Содержание
Первичной хирургической обработкой раны или ПХО называют одну из наиболее распространённых операций, которая выполняется в медицинских учреждениях, оказывающих базовую помощь, таких как здравпункты, поликлиники, амбулатории и так далее.
Раны - едва ли не самый частый вид травматических повреждений, с которыми люди сталкиваются на протяжении своей жизни. И как только человек поранился, ему приходится решить вопрос надо ли что-то делать с раной, и если да, то что именно. Возможно, неглубокие поверхностные ранки достаточно просто промыть и наложить бактерицидный пластырь. Но если травма глубже простой царапины, придётся принимать меры посерьёзнее.
В первую очередь, разумеется, любую рану следует осмотреть. Если повреждение сколько-нибудь глубокое, если кровотечение трудно унять, если присутствует видимое загрязнение раны или она получена в антисанитарных условиях, то лучше, чтобы осмотр провёл хирург или травматолог. В этом случае, именно врач будет в дальнейшем решать какая именно помощь требуется: достаточно ли провести лишь туалет раны, или необходима первичная хирургическая обработка (ПХО).
Процедуре первичной хирургической обработки подлежат практически все виды раневых повреждений, кроме мелких и неглубоких поверхностных порезов, имеющих ровные края с расстоянием между ними менее одного сантиметра, а так же ПХО не требуется при ссадинах. Подобные повреждения вполне могут заживать самостоятельно, без хирургической помощи. Достаточно лишь создать подходящие условия - обработать рану антисептиком, наложить заживляющее средство и/или защитную повязку.
При ровных чистых порезах помогут пластырные полоски для сведения краёв раны Стрипс. Но и в этом случае стоит показаться врачу, чтобы провести обработку раны и профилактику столбняка.
В чём заключается первичная хирургическая обработка раны?
Первичная хирургическая обработка раны - это самое первое оперативное вмешательство, которое позволяет создать оптимальные условия для ранозаживления без таких осложнений как нагноение, воспаление или формирование грубого рубца.
Как правило, ПХО включает в себя несколько последовательных этапов:
- Визуальный осмотр раны, необходимый, чтобы определить степень повреждения, тип раны и вероятность её загрязнения. На основе данных осмотра врач-хирург планирует план мероприятий.
- Следом идёт тщательная антисептическая обработка раны. На этом этапе врач очищает кожу вокруг раны от загрязнений при помощи тампона, смоченного спиртовым раствором. После чего кожу и края раны можно обработать йодом, а саму рану промыть антисептиком без содержания спирта - хлоргексидином, Октенисептом, Пронтосаном и т.п.
- При невозможности радикального осмотра раны врачу приходится выполнять ревизию раны. Эта манипуляция выполняется под анестезией местной или общей, при серьёзных травмах. При этом часто используется перекись водорода 3%, которая взаимодействуя с биологическими жидкостями разлагается до активного кислорода и воды, при этом образуется обильная пена, которая абсорбирует мелкие загрязнения и удаляет их из раны.
После промывания раны перекисью врач при помощи пинцета удалит из раны видимые инородные частицы. - Следующим шагом является иссечение краёв раны скальпелем. Эта процедура может быть полной или частичной. Если в глубине раны присутствует крупный сосуд, нервные стволы или участки внутренних органов, то иссечение будет частичным (не радикальным). Кроме этого полное иссечение краёв раны не производят, если травма локализована на лице. Причина этому - вероятность возникновения заметного косметического дефекта (шрама).
- Затем хирург восстанавливает повреждённые органы и сосуды, накладывая специальный сосудистый шов. Мелкие сосуды прижигаются электрокоагулятором.
- После проведённых мероприятий - самый важный этап. Это закрытие и дренирование раны. Врачу необходимо решить можно ли зашивать рану, или лучше оставить её открытой. А возможно необходимо использовать дренаж?
Лечение гнойных ран имеет свою отличительную особенность. Дело в том, что края гнойной раны не ушиваются. Хирург может стянуть их швами, или использовать специальные пластырные полоски Стрипс, но обязательно создаст пути оттока для отделяемого. Именно эту манипуляцию называют “дренирование”. Сам дренаж представляет собой узкую трубку или жгут, один конец которого находится в ране, а другой выведен наружу. При пассивном дренировании раневое отделяемое самотёком вытекает из раны по дренажу. При активном дренировании для введения в рану антисептического раствора и откачивания экссудата. Активное дренирование бывает промывное (в рану вводят антисептик и принудительно удаляют его) или аспирационное - раневое отделяемое активно удаляют из раны при помощи технических средств, таких как вакуумный экстрактор.
Типы Первичной Хирургической Обработки
Как именно проводить первичную хирургическую обработку раны определяет хирург, и большое значение в принятии решений играет срок, когда она выполняется. Исходя из этого выделяют:
- Ранняя ПХО. Процедура, которая выполняется в срок до 24 часов с момента получения раны. Такая обработка состоит из всех последовательных этапов и заканчивается, как правило, наложением первичных швов. Результатом ранней ПХО будет заживление без рубца и без воспаления. Швы при этом снимают на 7-9 сутки.
После проведения ранней ПХО швы следует защитить, наложив послеоперационную пластырную повязку на нетканой основе типа Барьер (Barrier). Область швов рекомендуется регулярно обрабатывать бесспиртовым антисептическим раствором Октенисепт. Не следует обрабатывать раневые швы антисептиками на основе красителей (бриллиантовый зелёный, фукорцин, спиртовой раствор йода).
- Отсроченная ПХО выполняется в срок от 24 до 48 часов после травмы. В этот период уже начинают развиваться симптомы воспаления, появляются отёки, начинается процесс экссудации. В отличие от ранней ПХО, отсроченная требует введения антибиотиков. А после операции рану не зашивают, оставляя открытой. Впоследствии могут быть наложены швы, по решению врача. В период, когда после получения травмы прошло от суток до двух, для ухода за раной активно применяют мази с антибиотиками, гидрогели с серебром (ДжеллеСорб Аг+) и бактерицидные раневые покрытия, например, повязки ТайдиСорб Пови с повидон-йодом. Когда рана очистится, исчезнут признаки воспаления (отёки, гиперемия тканей, экссудация), врач накладывает первично отсроченные швы.
- Поздняя ПХО может проводиться спустя 48 часов после получения раны или даже позже. В это время признаки воспаления уже явно выражены. Даже после ПХО высока вероятность нагноения. Поэтому рану оставляют открытой и назначают курс антибиотикотерапии. Одновременно со средствами, рекомендованными для ухода за раной после отсроченной ПХО, при поздней обработке активно используются местные антисептики - раствор Пронтосан для промывания ран и гель Пронтосан. Оба средства хорошо дополняют друг друга и могут применяться длительно, не теряя эффективности. При нагноении и сильной экссудации могут понадобиться специальные абсорбирующие повязки такие как ЛикоСорб из вспененного полиуретана. Наложение вторичных швов возможно на 7-20 день, когда рана полностью покрывается грануляциями и приобретает относительную устойчивость к развитию инфекции.
В каталоге нашего интернет-магазина вы найдёте большой ассортимент средств для ухода за ранами, в том числе после ПХО. А чтобы быть уверенным в правильном выборе, обратитесь за бесплатной консультацией эксперта.
Будьте здоровы!