Каталог

Интернет-магазин медицинских материалов

Хирургическая ампутация: особенности, показания, профилактика осложнений

Ампутация конечности, увы, не редкая хирургическая операция. По данным Международной статистической базы год от года количество таких операций только растёт, причём по показаниям, связанным с самыми разными заболеваниями.

При критической ишемии нижних конечностей частота ампутаций выросла более чем в два раза с конца прошлого века! Среди причин всех нетравматических ампутаций ног, огромный процент занимает сахарный диабет (50-70%!) В Америке ежегодно проводят более 60 000 таких операций.

Жизнь человека после ампутации значительно осложняется. Например, люди, которым пришлось отнять ногу на уровне бедра, остаются тяжёлыми инвалидами и не более трети от их числа могут использовать протез. Тогда как после ампутации на уровне голени протезом могут пользоваться до 69,4% пациентов.

описание фото
Ампутация конечности - не редкая операция.

Отсюда можно сделать вывод, что чем ниже уровень ампутации, тем лучше качество жизни у пациента. При условии, конечно, что культя хорошо заживает и будет пригодной для протезирования.

В то же время, по статистике, первичные ампутации, которые выполнялись ниже колена, сопровождаются самым большим количеством послеоперационных осложнений. При этом более чем в половине случаев пациенту назначается повторная операция - реампутация.

А вот после высокой ампутации (или реампутации), которая проводилась на уровне средней трети бедра, лишь 11% пациентов снова возвращаются под нож хирурга.

Поэтому, когда врачи решают вопрос о том, на какой высоте проводить ампутацию, следует прислушаться к мнению опытного травматолога.

Показания для проведения ампутации конечности

Следует знать о показаниях для подобного рода операций. Они бывают относительные и абсолютные. К абсолютным показаниям относятся состояния, при которых существует непосредственная угроза жизни пациента:

  • полный или частичный отрыв конечности в результате травмы;
  • влажная гангрена конечности;
  • серьёзное повреждение костей суставов, сосудов, нервов или размозжение мягких тканей.

В остальных случаях вопрос об отнятии конечности решается индивидуально, с учётом особенностей состояния пациента и его основного заболевания.

К относительным показаниям можно отнести:

  • сосудистые заболевания;
  • сахарный диабет с синдромом диабетической стопы;
  • злокачественные опухоли;
  • остеомиелит;
  • врождённые дефекты и пороки развития конечностей;
  • ожоги и обморожения;
  • инфекционные заболевания, в том числе хирургическая анаэробная инфекция.

Реабилитация после операции по ампутации конечности

Если конечность всё-таки не удалось сохранить, то необходимо создать для пациента максимально комфортные условия для дальнейшей жизни. И здесь важно понимать, как проходит процесс восстановления и нет ли осложнений.

Как правило, у пациентов с первичным заживлением культи все кожные швы снимаются на 10-12 день. В дальнейшем на эту область рекомендуется накладывать специальные послеоперационные защитные покрытия, такие как самоклеящиеся повязки пластырного типа Барьер на нетканой основе.

Что врач порекомендует вам после операции?
читать

Осложнения, развивающиеся после такого типа операций, разделяют на общие и местные.

Местные осложнения наиболее частые. Они составляют 60-80% от общего числа. Самыми распространенными среди них являются:

  • нагноение операционной раны;
  • лигатурные свищи;
  • некроз мягких тканей культи;
  • образование гематомы;
  • тромбоз глубоких вен культи.

Гораздо реже встречается лимфостаз, развитие келоидного рубца, болезненный спазм мышц, патологическое ограничение подвижности суставов и мучительные фантомные боли.

Нагноение операционной раны

Это осложнение встречается чаще всего. Обычно оно развивается уже после выписки, когда пациент перестаёт принимать антибиотики, которые назначались во время пребывания в стационаре. Причиной нагноения могут быть:

  • наличие в ране патологической флоры;
  • наличие нежизнеспособных тканей культи;
  • инфицирование гематомы;
  • реакция организма на материал лигатурных швов и т.п.

Клиническая картина в этом случае строится из пяти ключевых симптомов:

  1. покраснение (rubor);
  2. отёк (tumor);
  3. боль (dolor);
  4. повышение температуры (calor);
  5. нарушение функции (functio laesa).

Если у пациента отмечаются эти признаки, значит развивается воспаление послеоперационной раны.  Краснота в этом случае захватывает не только область шва, но и распространяется выше по культе на 3-5 см и имеет интенсивный пунцовый цвет. Отёк носит напряжённый характер. Он плотный, на его фоне оставшиеся швы словно врезаются в ткань культи, а линия шва визуально напоминает “гусеницу”. Культя при этом горячая на ощупь. И ближе к области шва жар сильнее.

А главное, что мучает человека - постоянная боль, усиливающаяся ночью. Часто она приобретает дёргающий и изнуряющий характер. И такая боль практически не снимается обычными обезболивающими средствами.

Нарастающий отёк и боль не позволяют человеку даже дотрагиваться до культи. А значит пациент совершенно не может пользоваться поражённой конечностью. И значительно теряет в качестве жизни.

Если вовремя не начать лечение, то эта стадия инфицирования может привести к нагноению послеоперационной раны. И ситуация грозит дойти даже до реампутации!

описание фото
Только треть людей с ампутированной на уровне бедра ногой могут использовать протез

Лечение послеоперационного воспаления культи

На этапе острого воспаления необходимо делать примочки с растворами антисептиков. Однако не следует применять спиртосодержащие препараты (типа зелёнки), так как они приводят к задублению верхних слоёв кожи и образованию корок, под которыми скапливается экссудат и гной.

Лучше использовать современные бесспиртовые антисептики, такие как Октенисепт или Пронтосан, для промывания ран. Затем можно наложить повязки с мазью на основе повидон-йода (ПовиТекс, ТайдиСорб Пови или Пови Барьер).

Если произошло нагноение и расхождение швов, рану надо лечить как гнойную. Это подразумевает ежедневные перевязки с применением современных антисептиков. Для очищения раны лучше использовать стерильный гидрогель с ионами серебра ДжеллеСорб или повязки ДжеллеСорб Аг+. При обильном жидком отделяемом рекомендуют применять абсорбирующие повязки с антибактериальным компонентом, такие как ЛикоСорб с серебром. И фиксировать их при помощи трубчатого бинта (Тубифаст).

Борьба с инфекцией в ране
читать

Кожные проблемы после ампутации

Кроме нагноения шва пациенту после ампутации большие неудобства приносят трофические изменения кожи в области культи, лимфостаз и развитие грубого рубца, на котором легко возникают потёртости и болезненные ранки.

Чтобы избежать этого, необходимо применять косметические средства, улучшающие питание кожи, делать массаж области культи для улучшения лимфооттока и снижения отёка.

В качестве профилактики келоидных шрамов применяют спрей-плёнку на основе жидкого силикона или силиконовые повязки.

Чтобы подобрать оптимальные средства для ухода за послеоперационными ранами, в том числе после перенесённой ампутации, обратитесь за бесплатной консультацией эксперта на нашем сайте.

Будьте здоровы!

Товары упомянутые в статье:

data-article-products-slider
Товары, упомянутые в статье
Нет в наличии
Предзаказ
арт. 121489
1 375 руб
В наличии
Предзаказ
арт. 400481
1 210 руб
В наличии
Предзаказ
арт. 121423
997 руб
В наличии
Предзаказ
арт. 4720001SCIT
964 руб
Комментарии
Отзывов еще никто не оставлял
Обратный звонок
Запрос успешно отправлен!
Имя *
Телефон *
Предзаказ
Предзаказ успешно отправлен!
Имя *
Телефон *
Добавить в корзину
Перейти в корзину
Заказ в 1 клик
Настоящим подтверждаю, что ознакомлен с договором оферты и принимаю условия, описанные в нём. Подтверждаю своё согласие на обработку и хранение моих персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности и принимаю условия, описанные в ней.