Лечение трофической язвы. Советы врача

Лечение трофических язв, часто безуспешное, ставило в тупик медиков с древних времён и даже в настоящее время остаётся сложной проблемой для любого врача, ведь знать причину развития недостаточно, нужно обязательно учитывать комплекс внутренних особенностей организма (а они у каждого свои!) и внешние факторы (инфицирование, глубина раны, площадь, образ жизни, характер работы). Поэтому мы рассмотрим наиболее важные аспекты лечения трофических язв:

1. Лечим основную патологию, то есть ту причину, которая привела к развитию язвы: если патология вен – лечим вены, если сахарный диабет контролируем уровень сахара и т.д.
2. Улучшаем микроциркуляцию вокруг раны и в самой язве: убираем отек, используем компрессионный трикотаж и венотоники (которые повышают тонус сосудов и кровь легче отходит от ног), принимаем препараты улучшающие реологию крови, т. е. делающие её более жидкой с улучшенной проникающей способностью.
3. Боремся с инфекцией. Инфекция в трофической язве обязательно есть, главное знать, насколько микрорганизмы агрессивны, справляется ли организм с инфекцией? Понять это можно по неприятному запаху, выпоту (если в ране присутствует синегнойная палочка отделяемое имеет характерный известково-зелёный цвет и имеет приторный сладковатый запах) и, конечно, появляется боль. Это значит, инфекция вышла из под контроля и обязательно надо применять антибиотики.

На всех этих этапах чрезвычайно важно использовать качественные современные перевязочные средства.

Теперь непосредственно поговорим о местном лечении. В зависимости от раны оно может быть совсем разным:

• Если рана чёрная или имеет тёмно-коричневый цвет, значит, образовался некроз. Ещё его называют некротическим струпом, который говорит о глубоком повреждении ткани. Он препятствует заживлению, и его необходимо, по возможности, удалить хирургическим способом.
• Если рана имеет жёлтый цвет, значит она покрыта фибрином или фиброзной тканью. Она может плотно прилегать к раневому ложу или быть рыхлой. С одной стороны она защищает рану, но с другой — не даёт расти грануляциям. И в том и другом случае нужно добиться очищения раны, о чем мы уже говорили в предыдущих публикациях.
• Ярко-красная, влажная поверхность раны является признаком здоровой грануляционной ткани. Розовый цвет свидетельствует о начале эпителизации.

Часто в ране можно видеть все проявления трофической язвы одновременно.

В настоящее время всё большую популярность в силу своей эффективности набирают такие методы лечения трофических язв:

• Лечение отрицательным давлением (Negative Pressure Wound Treatment, NPWT) занимает особое место в лечении трофических ран. Он стал активно применяться у нас в стране в амбулаторных условиях. Современные аппараты компактны и не мешают больному полноценно жить. Принцип метода NPWT: c помощью прибора образуется вакуум на ране и через специальную трубочку удаляется: отделяемое из раны, продукты распада мертвых тканей, микроорганизмы и пр.). При создании отрицательного давления прилив крови к ране усиливается, кровообращение нормализуется, на 400% улучшается микроциркуляция. К тому же в ране сохраняется влажная среда — оптимальная для эпителизации трофической язвы.
• Не менее перспективные методы лечения трофической язвы — это клеточные технологии (применение кератиноцитов, фибробластов) и применение различных факторов роста: эпидермальный фактор роста, синтезирующий фактор роста и т.д.).
• Все активнее применяются разные ткани (ксеногенная твердая мозговая оболочка, амниотическая оболочка) и даже комплексы тканей: например Apligraf, состоящий из биодеградируемой коллагеновой матрицы на основе бычьего коллагена, аллогенных донорских кератиноцитов и фибробластов.
  
  

Профилактика же трофических язв заключается в строгом выполнении всех назначений врача по лечению основного заболевания. Помните, что проще предотвратить появление язв, чем потом их вылечить.

Гиппократ и Авиценна пытались лечить людей от этого недуга, рекомендуя часто промывать язву, накладывать на нее давящую повязку и держать больную ногу повыше.

В Древней Индии ещё в III веке до н.э. проводили хирургическое лечение трофических язв. Сначала в рану запускали личинок мух для очищения язвы, а потом закрывали кусочками кожи.

В начале нашей эры Цельс и Гален, знаменитые римские врачи, прижигали язвы и пытались прошивать венозные сосуды шёлковой ниткой.

И только в конце XIX века стали применять повязки с цинковой и желатиновой пропиткой, так появилась известная всему миру паста Унна. А современные компрессионные чулки впервые были применены при лечении трофических язв в XVII веке Ричардом Вайсманом.

В настоящее время почти 3 млн. людей в мире страдают от трофических язв и количество их растёт. По этиологической причине развития все трофические язвы делятся на: патология вен – 52%, поражение артерий – 14%; смешанные факторы – 13%, посттромбофлебитические - 7%, посттравматические - 6%, сахарный диабет – 5%, нейротрофические – 1% и прочие – 2%.

Как видно, более чем в половине случаев причина – патология вен.

Берегите своё здоровье!