Трофические язвы – это длительно существующие и труднозаживающие из-за плохой регенерации дефекты тканей в отсутствие естественного спонтанного заживления раны. Чаще всего такие раны локализуются на нижней части голени - где наиболее слабое кровоснабжение. Современные перевязочные средства  позволяют значительно снизить дискомфорт пациента и сохранить его привычную активность и качество жизни.

Особенности ухода за трофической язвой.

Трофическая язва голени чаще всего является осложнением венозной недостаточности нижних конечностей. Её возникновению предшествуют выраженная отёчность, боли и тяжесть в ногах, а позднее - ощущение жара, жжения и ночные судороги. Кожный покров выглядит сглаженным “лакированным”, появляется пурпурно-фиолетовый, а затем коричневый оттенок. Кожа становится горячей на ощупь и болезненной при пальпации.

Затем на поверхности поражённой кожи проступает экссудат и развивается некроз - ткани отмирают, образуют труднозаживающую, мокнущую и болезненную язву. 

При уходе за пациентом, страдающим от трофических язв важно не только обеспечить заживление, но и облегчить страдания человека, помочь ему сохранить качество жизни.
Современные перевязочные средства помогают в этом:

1. В начальной стадии заболевания применяются впитывающие лечебные повязки АкваДжелль с ионами серебра, а для усиления эффекта вторичным слоем накладывают гидрогелевые повязки ДжеллеСорб и ДжеллеСорб с ионами серебра. Благодаря хорошей впитывающей способности эти повязки легко справляются с мокнутием и мацерацией кожи и предупреждают развитие инфекционного осложнения.
2. Повязка АлгоДжелль с ионами серебра поможет на первой и второй стадии заболевания. При сильной экссудации в качестве вторичного впитывающего слоя флебологи рекомендуют использовать повязку ЛикоСорб.
3. Когда количество раневого отделяемого снизится, и начнется процесс регенерации, эффективно использовать гидроколлоидные повязки АкваКолл с ионами серебра. 
4. Существенно снизить боль при перевязках помогут атравматичные повязки-сеточки с липидо-коллоидным комплексом ЛикоТюль и ЛикоТюль с ионами серебра, сетчатая повязка ПолиТюль с мягким парафином и липидами.
5. Гидрогелевые повязки ДжеллеСорб и ДжеллеСорб с ионами серебра используются на стадии эпителизации, для создания благоприятной заживляющей среды и профилактики мацерации кожи, так как хорошо впитывают излишки жидкости.

Используя для фиксации лечебных повязок мягкий самофиксирующийся сетчатый бинт Лайт (степень компрессии I) пациент может забыть дискомфорте. Всего несколько туров бинта надёжно зафиксируют повязку.

При использовании современных лечебных повязок и перевязочных материалов пациент может носить привычную одежду и минимально ограничивать себя в повседневной активности, так как:

• не будут мешаться узелки на бинте и объемные ватные “подушки”;
• раневое отделяемое не будет просачиваться сквозь повязку колготы;
• значительно уменьшится болевой синдром;
• бактерицидные повязки позволят не беспокоиться о неприятном гнилостном запахе из раны;
• не нужно будет менять повязку по нескольку раз в день;
• повязка не сползёт в течение всего срока использования.

Общие методы местного лечения трофических язв

Лечение трофических язв, часто безуспешное, ставило в тупик медиков с древних времён и даже в настоящее время остаётся сложной проблемой для любого врача, ведь знать причину развития недостаточно, нужно обязательно учитывать комплекс внутренних особенностей организма (а они у каждого свои!) и внешние факторы (инфицирование, глубина раны, площадь, образ жизни, характер работы). Поэтому мы рассмотрим наиболее важные аспекты лечения трофических язв:

1. Лечим основную патологию, то есть ту причину, которая привела к развитию язвы: если патология вен – лечим вены, если сахарный диабет контролируем уровень сахара и т.д.    
2. Улучшаем микроциркуляцию вокруг раны и в самой язве: убираем отек, используем компрессионный трикотаж и венотоники (которые повышают тонус сосудов и кровь легче отходит от ног), принимаем препараты     улучшающие реологию крови, т. е. делающие её более жидкой с улучшенной проникающей способностью.   
3. Боремся с инфекцией. Инфекция в трофической язве обязательно есть, главное знать, насколько микрорганизмы агрессивны, справляется ли организм с инфекцией? Понять это можно по неприятному запаху, выпоту (если в ране присутствует синегнойная палочка отделяемое имеет характерный известково-зелёный цвет и имеет приторный сладковатый запах) и, конечно, появляется боль. Это значит,  инфекция вышла из под контроля и обязательно надо применять антибиотики.

На всех этих этапах чрезвычайно важно использовать качественные современные перевязочные средства.

Теперь непосредственно поговорим о местном лечении. В зависимости от раны оно может быть совсем разным:

• Если рана чёрная или имеет тёмно-коричневый цвет, значит, образовался некроз. Ещё его называют некротическим струпом, который говорит о глубоком повреждении ткани. Он препятствует заживлению, и его необходимо, по возможности, удалить хирургическим способом.   
• Если рана имеет жёлтый цвет, значит она покрыта фибрином или фиброзной  тканью. Она может плотно прилегать к раневому ложу или быть рыхлой. С одной стороны она защищает рану, но с другой — не даёт расти грануляциям. И в том и другом случае нужно добиться очищения раны, о чем мы уже говорили в предыдущих публикациях.
• Ярко-красная, влажная поверхность раны является признаком здоровой грануляционной ткани. Розовый цвет свидетельствует о начале эпителизации. 

Часто в ране можно видеть все проявления трофической язвы одновременно.

Современные методы лечения трофических язв

В настоящее время всё большую популярность в силу своей эффективности набирают такие методы лечения трофических язв:

• Лечение отрицательным давлением (Negative Pressure Wound Treatment, NPWT) занимает особое место в лечении трофических ран. Он стал активно применяться у нас в стране в амбулаторных условиях. Современные аппараты компактны и не мешают больному полноценно жить. Принцип метода NPWT: c помощью прибора образуется вакуум на ране и через специальную трубочку удаляется: отделяемое из раны, продукты распада мертвых тканей, микроорганизмы и пр.). При создании отрицательного давления прилив крови к ране усиливается, кровообращение нормализуется, на 400%  улучшается микроциркуляция. К тому же в ране сохраняется влажная среда — оптимальная для эпителизации трофической язвы.   
• Не менее перспективные методы лечения трофической язвы — это клеточные технологии (применение кератиноцитов, фибробластов)  и применение различных факторов роста: эпидермальный фактор роста, синтезирующий фактор роста и т.д.). 
• Все активнее применяются разные ткани (ксеногенная твердая мозговая оболочка, амниотическая оболочка) и даже комплексы тканей: например Apligraf, состоящий из биодеградируемой коллагеновой матрицы на основе бычьего коллагена, аллогенных донорских кератиноцитов и фибробластов.
  
  

Профилактика же трофических язв заключается в строгом выполнении всех назначений врача по лечению основного заболевания. Помните, что проще предотвратить появление язв, чем потом их вылечить.

Лечение трофических язв в прежние времена. Немного истории

Гиппократ и Авиценна пытались лечить людей от этого недуга, рекомендуя часто промывать язву, накладывать на нее давящую повязку и держать больную ногу повыше.

В Древней Индии ещё в III веке до н.э. проводили хирургическое лечение трофических язв. Сначала в рану запускали личинок мух для очищения язвы, а потом закрывали кусочками кожи.

В начале нашей эры Цельс и Гален, знаменитые римские врачи, прижигали язвы и пытались прошивать венозные сосуды шёлковой ниткой.

И только в конце XIX века стали применять повязки с  цинковой и желатиновой пропиткой, так появилась известная всему миру паста Унна. А современные компрессионные чулки впервые были применены при лечении трофических язв в XVII веке Ричардом Вайсманом. 

В настоящее время почти 3 млн. людей в мире страдают от трофических язв и количество их растёт. По этиологической причине развития все трофические язвы делятся на: патология вен – 52%, поражение артерий – 14%; смешанные факторы – 13%, посттромбофлебитические - 7%, посттравматические - 6%, сахарный диабет – 5%, нейротрофические – 1% и прочие – 2%.

Как видно, более чем в половине случаев причина – патология вен.

Берегите своё здоровье!