Для большинства людей развитие пролежней у лежачих больных означает бескрайнее страдание и боль пациентов и бесконечные муки ухаживающих родственников. Статистические данные о частоте развития этого осложнения в больницах Российской Федерации практически отсутствуют.
По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Причем оценочная стоимость лечения данного осложнения у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США.
КАК ОБЛЕГЧИТЬ УХОД ЗА ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ, ПРИКОВАННЫМИ К ПОСТЕЛИ - ЧАСТЬ I
Причины возникновения пролежней
Чтобы эффективно бороться с пролежневыми язвами, нужно понять, почему они возникают.
2 основных фактора риска в развитии пролежней:
- Давление в области костных выступов (более 1-2 ч) приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
- Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Дополнительные факторы риска:
- истощение;
- старческий возраст;
- ограниченная подвижность;
- недержание мочи и/или кала;
- неврологические расстройства (сенсорные, двигательные);
- истонченная кожа;
- кома;
- плохой гигиенический уход;
- неправильная техника перемещения пациента в кровати.
Места возникновения пролежней:
Есть определенные места появления пролежней: в положение на спине (что чаще всего) таковыми являются затылок, лопатки, крестец и пятки. А в положении пациента на боку - это боковая поверхность бедер в проекции тазобедренных суставов, височная область и уши.
![Рисунок: Основные места появления пролежней](https://cdn.kama-med.ru/files/1/3794/7720658/original/text-prolezhni_mesta.jpg)
Основные места появления пролежней
Клиническая картина и стадии развития пролежней
Поражения кожи и мягких тканей проявляются по-разному, в зависимости от степени развития пролежней. Очень важно понимать, какая стадия в каждом конкретном случае. Понимать, когда мы проводим профилактику, а когда начинаем лечение.
Консультация врача при этом необходима. Ведь именно от стадии развития пролежня зависит наше лечение.
Профилактика пролежней:
- Следует менять положение тела пациента каждые 2 часа.
- Не следует допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом, применяя для этого различные профессиональные (косметические) средства, медицинские крема от пролежней с увлажняющими и защитными свойствами для ухода за кожей.
- Мытье кожи нужно проводить без трения и кускового мыла, используя для этого профессиональные (космецевтические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например, моющий лосьон, пена, гидрофильное масло и др.
- Необходимо тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями, уделяя особое внимание кожным складкам и проблемным зонам.
- В случае проведения массажа нельзя подвергать участки зон риска трению.
- Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), следует проводить после обильного нанесения увлажняющего крема на кожу.
- Рекомендуется использование защитного аэрозоля "Силессе" на проблемных участках.
Стадии развития пролежней: лечение
Если пролежень все-таки развился, в зависимости от стадии необходимо проводить его лечение.
I стадия пролежня
характеризуется появлением бледного участка кожи или устойчивой гиперемией кожи, не проходящей после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
Средства:
- для дезинфекции раствор Октенисепт;
- для защиты и восстановления пострадавших участков кожного покрова используют гидрогелевые повязки от пролежней АкваКолл с ионами серебра (F), ЛикоСорб;
- фиксация повязки от прлежня дышащим пластырем на нетканой основе Optimelle Roll или сетчатым бинтом Optimelle Light.
![Рисунок: поражение тканей на I стадии пролежня](https://cdn.kama-med.ru/files/1/3836/7720700/original/text-prolezhni-stadiya1_479f2d8e4f8391dea0e70839e315845d.jpg)
I стадия пролежня
II стадия пролежня
появляется синюшно-красный цвет кожи, с четкими границами; стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку.
Средства:
- для дезинфекции раствор Октенисепт;
- для защиты и восстановления пострадавших участков кожного покрова АкваКолл с ионами серебра (B), ЛикоСорб;
- фиксация повязки дышащим пластырем на нетканой основе Optimelle Roll или сетчатым бинтом Optimelle Light.
![Рисунок: поражение тканей на II стадии пролежней](https://cdn.kama-med.ru/files/1/3870/7720734/original/text-prolezhni-stadiya2_b4762962d7159829386bce4c3de2e866.jpg)
II стадия пролежня
III стадия пролежня
возникает разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
Средства:
- для дезинфекции раствор Октенисепт,
- для отграничения некротизированных тканей - бактерицидные повязки с повидон-йодом ПовиТекс и/или ТайдиСорб Пови;
- для очищения раны от некротизированных тканей - гидрогель ДжеллеСорб с ионами серебра в тубе;
- после очищения раны - промывание раствором Пронтосан или Октенисепт;
- для поверхностных ран в зависимости от степени экссудации используются бактерицидные повязки ЛикоСорб с ионами серебра, ПовиТекс с повидон-йодом, ГексоТекс с хлоргексидином;
- для глубоких ран с образованием карманов - тампонирование ленточными (тампонадными) повязками с альгинатами АльгоДжелль с ионами серебра, АкваДжелль с ионами серебра или ЛикоСорб с ионами серебра*;
- наложение вторичной абсорбирующей повязки ТайдиСорб;
- фиксация повязки дышащим пластырем на нетканой основе Optimelle Roll или сетчатым бинтом Optimelle Light.
Рекомендовано лечение под контролем хирурга.
![Рисунок: поражение тканей на III стадии пролежней](https://cdn.kama-med.ru/files/1/3873/7720737/original/text-prolezhni-stadiya3_01e6f55c3f5677737d8d59632fb9bd18.jpg)
III стадия пролежня
IV стадия пролежня
характеризуется глубоким поражением (некрозом) всех мягких тканей; появляется полость, в которой видны сухожилия и/или костные образования.
Средства:
- для дезинфекции раствор Октенисепт,
- для отграничения некротизированных тканей - бактерицидные повязки с повидон-йодом ПовиТекс и/или ТайдиСорб Пови;
- для очищения раны от некротизированных тканей - гидрогель ДжеллеСорб с ионами серебра в тубе;
- после очищения раны - промывание раствором Пронтосан или Октенисепт;
- для поверхностных ран в зависимости от степени экссудации используются бактерицидные повязки ЛикоСорб с ионами серебра, ПовиТекс с повидон-йодом, ГексоТекс с хлоргексидином;
- для глубоких ран с образованием карманов - тампонирование ленточными (тампонадными) повязками с альгинатами АльгоДжелль с ионами серебра, АкваДжелль с ионами серебра или ЛикоСорб с ионами серебра*;
- наложение вторичной абсорбирующей повязки ТайдиСорб;
- фиксация повязки дышащим пластырем на нетканой основе Optimelle Roll или сетчатым бинтом Optimelle Light.
Рекомендовано лечение под контролем хирурга.
![Рисунок: поражение тканей на IV стадии пролежней](https://cdn.kama-med.ru/files/1/3874/7720738/original/text-prolezhni-stadiya4_0a128cbe4bf555919de0a2c4c4797e11.jpg)
IV стадия пролежня
* Использование тампонадных повязок проводится только в условиях стационара.