Для большинства людей развитие пролежней у лежачих больных означает бескрайнее страдание и боль пациентов и бесконечные муки ухаживающих родственников. Статистические данные о частоте развития этого осложнения в больницах Российской Федерации практически отсутствуют.
По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Причем оценочная стоимость лечения данного осложнения у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США.
КАК ОБЛЕГЧИТЬ УХОД ЗА ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ, ПРИКОВАННЫМИ К ПОСТЕЛИ - ЧАСТЬ I
Причины возникновения пролежней
Чтобы эффективно бороться с пролежневыми язвами, нужно понять, почему они возникают.
2 основных фактора риска в развитии пролежней:
- Давление в области костных выступов (более 1-2 ч) приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
- Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Дополнительные факторы риска:
- истощение;
- старческий возраст;
- ограниченная подвижность;
- недержание мочи и/или кала;
- неврологические расстройства (сенсорные, двигательные);
- истонченная кожа;
- кома;
- плохой гигиенический уход;
- неправильная техника перемещения пациента в кровати.
Места возникновения пролежней:
Есть определенные места появления пролежней: в положение на спине (что чаще всего) таковыми являются затылок, лопатки, крестец и пятки. А в положении пациента на боку - это боковая поверхность бедер в проекции тазобедренных суставов, височная область и уши.
Основные места появления пролежней
Клиническая картина и стадии развития пролежней
Поражения кожи и мягких тканей проявляются по-разному, в зависимости от степени развития пролежней. Очень важно понимать, какая стадия в каждом конкретном случае. Понимать, когда мы проводим профилактику, а когда начинаем лечение.
Консультация врача при этом необходима. Ведь именно от стадии развития пролежня зависит наше лечение.
Профилактика пролежней:
- Следует менять положение тела пациента каждые 2 часа.
- Не следует допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом, применяя для этого различные профессиональные (косметические) средства, медицинские крема от пролежней с увлажняющими и защитными свойствами для ухода за кожей.
- Мытье кожи нужно проводить без трения и кускового мыла, используя для этого профессиональные (космецевтические) средства, медицинские изделия для ухода за кожей, например, моющий лосьон, пена, гидрофильное масло и др.
- Необходимо тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями, уделяя особое внимание кожным складкам и проблемным зонам.
- В случае проведения массажа нельзя подвергать участки зон риска трению.
- Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), следует проводить после обильного нанесения увлажняющего крема на кожу.
- Рекомендуется использование защитного аэрозоля "Силессе" на проблемных участках.
Стадии развития пролежней: лечение
Если пролежень все-таки развился, в зависимости от стадии необходимо проводить его лечение.
I стадия пролежня
характеризуется появлением бледного участка кожи или устойчивой гиперемией кожи, не проходящей после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
Средства:
- для дезинфекции раствор Октенисепт;
- для защиты и восстановления пострадавших участков кожного покрова используют гидрогелевые повязки от пролежней АкваКолл с ионами серебра (F), ЛикоСорб;
- фиксация повязки от прлежня дышащим пластырем на нетканой основе Optimelle Roll или сетчатым бинтом Optimelle Light.
I стадия пролежня
II стадия пролежня
появляется синюшно-красный цвет кожи, с четкими границами; стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва, которая клинически проявляется в виде потертости, пузыря или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку.
Средства:
- для дезинфекции раствор Октенисепт;
- для защиты и восстановления пострадавших участков кожного покрова АкваКолл с ионами серебра (B), ЛикоСорб;
- фиксация повязки дышащим пластырем на нетканой основе Optimelle Roll или сетчатым бинтом Optimelle Light.
II стадия пролежня
III стадия пролежня
возникает разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
Средства:
- для дезинфекции раствор Октенисепт,
- для отграничения некротизированных тканей - бактерицидные повязки с повидон-йодом ПовиТекс и/или ТайдиСорб Пови;
- для очищения раны от некротизированных тканей - гидрогель ДжеллеСорб с ионами серебра в тубе;
- после очищения раны - промывание раствором Пронтосан или Октенисепт;
- для поверхностных ран в зависимости от степени экссудации используются бактерицидные повязки ЛикоСорб с ионами серебра, ПовиТекс с повидон-йодом, ГексоТекс с хлоргексидином;
- для глубоких ран с образованием карманов - тампонирование ленточными (тампонадными) повязками с альгинатами АльгоДжелль с ионами серебра, АкваДжелль с ионами серебра или ЛикоСорб с ионами серебра*;
- наложение вторичной абсорбирующей повязки ТайдиСорб;
- фиксация повязки дышащим пластырем на нетканой основе Optimelle Roll или сетчатым бинтом Optimelle Light.
Рекомендовано лечение под контролем хирурга.
III стадия пролежня
IV стадия пролежня
характеризуется глубоким поражением (некрозом) всех мягких тканей; появляется полость, в которой видны сухожилия и/или костные образования.
Средства:
- для дезинфекции раствор Октенисепт,
- для отграничения некротизированных тканей - бактерицидные повязки с повидон-йодом ПовиТекс и/или ТайдиСорб Пови;
- для очищения раны от некротизированных тканей - гидрогель ДжеллеСорб с ионами серебра в тубе;
- после очищения раны - промывание раствором Пронтосан или Октенисепт;
- для поверхностных ран в зависимости от степени экссудации используются бактерицидные повязки ЛикоСорб с ионами серебра, ПовиТекс с повидон-йодом, ГексоТекс с хлоргексидином;
- для глубоких ран с образованием карманов - тампонирование ленточными (тампонадными) повязками с альгинатами АльгоДжелль с ионами серебра, АкваДжелль с ионами серебра или ЛикоСорб с ионами серебра*;
- наложение вторичной абсорбирующей повязки ТайдиСорб;
- фиксация повязки дышащим пластырем на нетканой основе Optimelle Roll или сетчатым бинтом Optimelle Light.
Рекомендовано лечение под контролем хирурга.
IV стадия пролежня
* Использование тампонадных повязок проводится только в условиях стационара.