Содержание
В первой части статьи мы выяснили, чем раны отличаются от прочих видов травм и разобрали такие виды как:
- резаные;
- колотые ;
- рубленые;
- ушибленные или размозжённые раны.
А сейчас подробнее расскажем ещё о двух видах - укушенных и огнестрельных ранах.
Огнестрельные раны
Эти раны возникают вследствие попадания в тело поражающих объектов из огнестрельного оружия. К ним относятся не только пули, но и осколки, картечь, шрапнель, дробь и т.п. По тому, что именно явилось причиной травмы, огнестрельные раны делят на пулевые и осколочные. Тяжесть состояния пострадавшего зависит с одной стороны от характеристики поражающего фактора, а с другой - от степени повреждения ткани.
Если имеются два отверстия - входное и выходное, то ранение называют “сквозным”. Если выходного отверстия нет, и поражающий элемент проникает в ткани или полости тела - ранение называют “проникающим”.
Особенность огнестрельной раны в том, что она имеет сложный раневый канал. Это связано с изменением траектории поражающего объекта в момент “встречи” с разными по плотности тканями человека (кости, сухожилия, мышцы и так далее). После этого поражающий элемент может смещаться от первичного месторасположения. Уже на этом этапе понятно, что чаще всего такие раны требуют хирургического лечения.
Ещё со времён Николая Ивановича Пирогова выделяются три зоны поражения тканей при огнестрельных ранах:
- Непосредственно раневой канал. Чаще всего он имеет неправильную форму, активно кровоточит и имеет значительный массив повреждённых тканей и инородных включений.
- Стенки раневого канала являются зоной травматического некроза, которая требует к себе внимательного отношения.
- Зона сотрясения тканей включает в себя области, где кинестетическая энергия поражающего фактора приводит к локальным повреждениям микроциркуляции и нарушению функционирования тканей. Здесь от общего состояния раненого и правильности лечения будет зависеть восстановятся ли ткани или начнёт развиваться вторичный некроз и нагноение.
Ещё одной важной особенностью огнестрельных ран можно назвать разнообразие повреждённых органов и тканей за пределами раневого канала. Это связано не только с действием повреждающего объекта, но и воздействием костных осколков. Например обломки костей черепа повреждают мозговые структуры, при повреждении трубчатых костей их осколки с высокой вероятностью травмируют нервы и сосуды. При проникающих ранениях в области грудной клетки может нарушаться плевра и ткань лёгких. Причём в плевральную полость засасывается воздух и сдавливает лёгкие так, что человек начинает задыхаться. Проникающие ранения живота чаще всего повреждают органы брюшной полости (желудок, кишечник). Их содержимое попадает в стерильную брюшную полость и становится причиной смертельно опасного осложнения - перитонита.
Первая помощь при огнестрельных ранах
Прежде всего человеку, получившему огнестрельную рану, необходимо остановить кровотечение. Причём в этом случае нужно применять не только гемостатические повязки, но и большое количество впитывающих покрытий, например губчатых повязок на основе вспененного полиуретана (ПолиФоам, Мепилекс), которые одновременно используются как антисептический материал (Мепилекс с ионами серебра). При повреждении крупных вен предпочтительнее наложить давящую повязку, реже - жгут (ниже места кровотечения). При проникающих ранениях можно использовать стерильный бинт для тугой тампонады раны.
Если задета артерия, необходимо наложить резиновый артериальный жгут выше места кровотечения. Или соорудить так называемый жгут-закрутку из подручных материалов. В крайнем случае вместо жгута можно использовать ремень. Обязательно поместите под жгут записку, где указано время наложения.
Если огнестрельное ранение задело кость и присутствуют признаки перелома, обездвижьте пострадавшую часть тела при помощи шины или подручных материалов, зафиксировав суставы выше и ниже травмы при помощи марлевого бинта.
Травматический или “болевой” шок - ещё один опасный фактор при огнестрельном ранении. В шоковом состоянии пострадавший может проявлять активность, отказываться от помощи и порываться к действиям. Но надо помнить, что шок несёт серьёзную угрозу жизни человека. После остановки кровотечения раненого человека нужно уложить, согреть, укрыв одеялом, дать обильное тёплое и сладкое питьё (если ранение не затронуло органы пищеварения), дать доступное обезболивающее. И как можно скорее оказать профессиональную медицинскую помощь (вызвать скорую или транспортировать пострадавшего в больницу).
Особенность укушенных ран
Укусы на теле человека могут оставить как самые разные представители фауны, так и человек. Особенность всех укушенных ран - высокая степень инфицированности. Поскольку слизистая полости рта чрезвычайно богата самой разнообразной и далеко не безобидной флорой. К тому же при укушенных ранах “входные ворота” могут быть небольшими, и все загрязнения оказываются глубоко под кожей, где благополучно развивается инфекционный процесс в благоприятных для микробов условиях. Это приводит к развитию тяжёлых осложнений.
Оказывая помощь при укушенных ранах, нужно в первую очередь остановить кровотечение. Затем аккуратно промыть рану большим количеством антисептического раствора без спирта, например, Пронтосан, Октенисепт. Затем на рану накладывается антисептическая повязка, и пострадавшего как можно скорее доставляют в медицинское учреждение.
Надо помнить, что всегда, кроме обработки таких ран раствором антисептика и антибактериальными препаратами, необходимо провести экстренную профилактику столбняка и бешенства.
На укушенные раны, как правило, не накладывают швы из-за опасности нагноения. Кроме того, их края могут быть рваными и неровными, что приводит к формированию заметного некрасивого рубца. Чтобы предотвратить это, можно использовать пластыри для бесшовного сведения краёв раны (с одобрения наблюдающего врача), а для профилактики грубых рубцов применять дополнительно под защитную пластырную повязку сетчатое покрытие с мягким медицинским силиконом, такое как СиликоТюль. Заживляющие мази, кремы и гели при этом можно наносить прямо поверх сетки, чтобы не причинять дискомфорт пациенту.
Инфицированные и гнойные раны - не одно и то же
Нередко можно встретить, что понятия “инфицированная рана” и “гнойная рана” используются как синонимы. Это не совсем верно.
Инфицированной считают любую рану, которую человек получил не в стерильных условиях, таких как во время операции. Микробы попадают в рану с любого предмета, которым она была нанесена. Этот процесс носит название “контаминация”, от латинского слова “contaminatio” - смешивание. Степень инфицированности полученных ран сильно различается и зависит от множества факторов:
- чем именно нанесено повреждение;
- в каких условиях;
- общее состояние здоровья человека;
- его возраст и сопутствующие заболевания;
- когда и как была оказана первая помощь.
Гнойная рана также является инфицированной. Но принципиальное отличие в том, что попавшие в рану микробы “освоились” в ней, стали размножаться и стали причиной гнойного воспалительного процесса с признаками общей интоксикации.
Для лечения гнойных ран, помимо антисептических растворов, применяют препараты с антибактериальным действием, такие как гель ДжеллеСорб, гель Пронтосан, ЭверсЛайф гель и т.п. А также противомикробные покрытия для ран с содержанием ионов серебра, повидон-йодом, хлоргексидином и так далее.
Среди инфицированных укушенных ран отдельно стоят раны, полученные от змей, рептилий и насекомых.
Отравленные укушенные раны
Если человек пострадал от укуса змеи или насекомого, то рана будет считаться не только укушенной, но и ядовитой. Ведь в неё вместе со слюной животного попадают отравляющие вещества, которые могут отрицательно влиять на состояние самой раны и окружающих тканей, и на весь организм в целом. Поэтому для большинства ядов разработаны и активно применяются противоядия - антидоты. И в этом случае важно понять, кто именно укусил человека, чтобы подобрать нужный препарат, нейтрализующий действие яда (гемолитического, нейротоксического или другого).
Оказывая первую помощь пострадавшему от укуса змеи, надо наложить на конечность выше места укуса жгут или тугую повязку. Это нужно чтобы прекратить распространение яда в организме по венам. Поэтому жгут должен быть наложен правильно - артерии пережимать нельзя. Затем надо ограничить движения в повреждённой части тела.
Вопрос удаления яда из раны посредством отсасывания или выдавливания до сих пор остаётся спорным. По официальным рекомендациям МЧС ясно, что надрезы, прижигания, отсасывание крови из раны при укусе змеи не только бесполезны, но и опасны. Охлаждение тела и укушенных конечностей (якобы чтобы замедлить кровоток) строго противопоказано.
При укусе змеи после наложения жгута надо накрыть рану антисептической салфеткой (например Ликозоль СП или ЭверсЛайф СП), чтобы предотвратить вторичное инфицирования. После этого пострадавшего важно как можно скорее доставить в ближайший медицинский пункт или больницу, где ему введут антидот и окажут другую необходимую помощь.
К счастью, сегодня есть возможность подобрать оптимальные средства для лечения любых видов ран и повреждений. На сайте интернет-магазина КАМА можно получить бесплатную консультацию эксперта по подбору товара.
Будьте здоровы!
