На сайте Кама мы много рассказываем о первой помощи и лечении различных видов травм. В том числе при ранах разного происхождения.
Раны — это вид травмы тканей или органов, которая сопровождается нарушением кожи либо слизистой оболочки.
Именно это нарушение внешней целостности покрывающих органы тканей (кожи, слизистой) и отличает раны от других видов травм. При этом стоит сказать, что раны могут поражать не только кожу, но и полые органы (желудок, кишечник и др.), железы (печень, селезёнку) и целые комплексы органов и тканей.
Основными клиническими признаками ран являются:
- боль;
- кровотечение;
- нарушение деятельности повреждённой части тела;
- в некоторых случаях обращает на себя внимание зияющее раневое отверстие.
Степень выраженности каждого признака обуславливается характером ранения, его локализацией и объёмом травмированных тканей.
Классификация ран
По происхождению раны можно разделить на 2 группы:
- Операционные раны. Они наносятся с лечебной или диагностической целью в стерильных условиях при адекватном обезболивании с последующей остановкой кровотечения.
- Случайные раны — все остальные травмы с нарушением внешних покровов тела. Как правило они наносятся вопреки воле раненого (исключение составляют случаи психического нездоровья или причины религиозного характера).
![описание фото](https://cdn.kama-med.ru/files/1/2376/24422728/original/blobid0-1669021268640.jpg)
В свою очередь, случайные раны могут делиться на подгруппы, с которыми чаще всего приходится иметь дело в повседневной жизни:
- Резаные раны — последствия воздействия режущего предмета на поверхность органа или ткани (нож, бритва, осколки стекла и даже кромка листа бумаги). Эти раны опасны в первую очередь повреждением сосудов и развитием кровотечений, которые могут быть как наружными, так и внутренними. Небольшие поверхностные резаные раны часто заживают самостоятельно, оставляя после себя лишь небольшие шрамы.
- Колотые раны — это последствия глубокого проникновения узкого, но длинного предмета, такого как гвоздь, шило, спица, нож и так далее. Эти раны опасны тем, что при незначительных наружных повреждениях страдают глубоколежащие структуры. Что нелегко заметить. Многие из нас когда-либо наступали на гвоздь, торчащий из доски на даче, — это типичный пример колотой раны, когда ранка небольшая, а скрытые внутренние повреждения бывают вполне серьезные, включая травму сухожилий, нервов и инфекционное загрязнение. В криминальных драмах порой показывают, что преступник использует шило при нанесении удара в живот или в грудь. При этом наружного кровотечения нет, но глубокие органы и ткани повреждаются очень серьёзно.
- Ушибленные и размозжённые раны — это последствия воздействия твёрдого предмета на ткани в местах, где есть опора в виде костных выступов (область рёбер, череп, суставы). Для подобных ран характерно массивная травма мягких тканей, их тотальное повреждение, склонность к кровотечению. Эти раны часто нагнаиваются из-за того, что сложно удалить все поражённые ткани хирургическим путём.
- Рубленые раны являются следствием травматического воздействия на ткани чего-либо массивного и острого (топор, сабля и др.) Считается, что такие травмы имеют признаки одновременно резаных и ушибленных. Особенность этих ран — это обширное повреждение тканей, сильная боль, значительное кровотечение (повреждаются крупные кровеносные сосуды) , а также поражение множества анатомических структур, таких как мышцы, кости, сухожилия и нервные волокна.
Первая помощь при резаных, колотых, ушибленных и рубленых ранах
Резаные раны
Прежде всего, требуется остановка кровотечения. Для этого применяют пальцевое нажатие на рану в течение нескольких минут, либо специальные средства от простой перекиси водорода 3% до специальных гемостатических салфеток (ЭверсЛайф-Гемо). Если при ранении пострадали крупные сосуды, следует наложить давящую повязку либо артериальный жгут.
![описание фото](https://cdn.kama-med.ru/files/1/2375/24422727/original/blobid1-1669021268642.jpg)
Далее необходимо применить антисептические растворы (Пронтосан, Октенисепт). Обязательно использование атравматических повязок (типа НьюТекс, ЛикоТюль) на раневую поверхность, чтобы не подвергать ее дополнительной травматизации. Нужно помнить о зиянии раны, поэтому при любой ране, особенно в функционально важных зонах, стоит обратиться к врачу. В качестве доврачебной помощи можно использовать пластыри Стрипс для сведения краёв раны без наложения швов.
Колотые раны
Безусловно, в случае получения колотых ран необходимо показаться врачу. На догоспитальном этапе важно использовать кровоостанавливающие средства, обязательно антисептики, сверху губчатые покрытия из полиуретана, такие как ПолиФоам, СилоФоам, Мепилекс. В ряде случаев можно использовать гидрогель с серебром ДжеллеСорб, стараясь нанести средство так, чтобы оно попало вглубь раны.
![описание фото](https://cdn.kama-med.ru/files/1/2374/24422726/original/blobid2-1669021268643.jpg)
Ушибленные раны
При размозжённых ранах также необходимо провести обработку в медицинском учреждении (травмпункте, госпитале). В процессе оказания первой помощи надо обязательно использовать не только антисептические средства, но применять заживляющие покрытия, обладающие антибактериальной активностью: ПовиТекс с повидон-йодом или ГексоТекс с хлоргексидином, либо повязки с серебром. Когда рана очистится, заживление лучше проводить во влажной среде с применением гидрогелевых и гидроколлоидных салфеток (типа АкваКолл), в этом случае лечение будет эффективнее, а рубец будет меньше.
Рубленые раны
Первое действие в таких случаях – остановка кровотечения. Наибольшую опасность представляет артериальное кровотечение, когда кровь бьет толчками струей из повреждённого сосуда. За короткий промежуток времени, человек может потерять много крови, поэтому необходимо выполнить временную остановку кровотечения с помощью пальцевого прижатия артерии, наложения жгута или закрутки выше места повреждения, но не более чем на 1 час. Если кожа ниже наложения жгута побледнела, жгут наложен правильно, если посинела, значит пережаты вены, а не артерии. В таком случае, кровотечение усилится. Внешним признаком правильного наложения жгута является бледность кожи и прекращение кровотечения. Дополнительно можно использовать специальные кровоостанавливающие повязки (Хитокол КС) или абсорбирующие повязки (ЭкСорб или ЭкСорб плюс). Поскольку часто кровотечение при рубленых ранах носит смешанный характер (повреждение артерий и вен), не помешает наложить давящую повязку, используя марлевые салфетки и бинты.
Следует отметить, что кровотечение бывает не только первичным (сразу после получения травмы), но и вторичным, через некоторое время после травмы, когда тромб выскочит из сосуда или спазм сосудов сменится на их паралич. При рубленых ранах всегда надо быть начеку. Поэтому постарайтесь доставить пострадавшего в больницу как можно скорее.
Во второй части статьи читайте про укушенные, огнестрельные и инфицированные раны.