На сайте Кама мы много рассказываем о первой помощи и лечении различных видов травм. В том числе при ранах разного происхождения.
Раны — это вид травмы тканей или органов, которая сопровождается нарушением кожи либо слизистой оболочки.
Именно это нарушение внешней целостности покрывающих органы тканей (кожи, слизистой) и отличает раны от других видов травм. При этом стоит сказать, что раны могут поражать не только кожу, но и полые органы (желудок, кишечник и др.), железы (печень, селезёнку) и целые комплексы органов и тканей.
Основными клиническими признаками ран являются:
- боль;
- кровотечение;
- нарушение деятельности повреждённой части тела;
- в некоторых случаях обращает на себя внимание зияющее раневое отверстие.
Степень выраженности каждого признака обуславливается характером ранения, его локализацией и объёмом травмированных тканей.
Классификация ран
По происхождению раны можно разделить на 2 группы:
- Операционные раны. Они наносятся с лечебной или диагностической целью в стерильных условиях при адекватном обезболивании с последующей остановкой кровотечения.
- Случайные раны — все остальные травмы с нарушением внешних покровов тела. Как правило они наносятся вопреки воле раненого (исключение составляют случаи психического нездоровья или причины религиозного характера).
В свою очередь, случайные раны могут делиться на подгруппы, с которыми чаще всего приходится иметь дело в повседневной жизни:
- Резаные раны — последствия воздействия режущего предмета на поверхность органа или ткани (нож, бритва, осколки стекла и даже кромка листа бумаги). Эти раны опасны в первую очередь повреждением сосудов и развитием кровотечений, которые могут быть как наружными, так и внутренними. Небольшие поверхностные резаные раны часто заживают самостоятельно, оставляя после себя лишь небольшие шрамы.
- Колотые раны — это последствия глубокого проникновения узкого, но длинного предмета, такого как гвоздь, шило, спица, нож и так далее. Эти раны опасны тем, что при незначительных наружных повреждениях страдают глубоколежащие структуры. Что нелегко заметить. Многие из нас когда-либо наступали на гвоздь, торчащий из доски на даче, — это типичный пример колотой раны, когда ранка небольшая, а скрытые внутренние повреждения бывают вполне серьезные, включая травму сухожилий, нервов и инфекционное загрязнение. В криминальных драмах порой показывают, что преступник использует шило при нанесении удара в живот или в грудь. При этом наружного кровотечения нет, но глубокие органы и ткани повреждаются очень серьёзно.
- Ушибленные и размозжённые раны — это последствия воздействия твёрдого предмета на ткани в местах, где есть опора в виде костных выступов (область рёбер, череп, суставы). Для подобных ран характерно массивная травма мягких тканей, их тотальное повреждение, склонность к кровотечению. Эти раны часто нагнаиваются из-за того, что сложно удалить все поражённые ткани хирургическим путём.
- Рубленые раны являются следствием травматического воздействия на ткани чего-либо массивного и острого (топор, сабля и др.) Считается, что такие травмы имеют признаки одновременно резаных и ушибленных. Особенность этих ран — это обширное повреждение тканей, сильная боль, значительное кровотечение (повреждаются крупные кровеносные сосуды) , а также поражение множества анатомических структур, таких как мышцы, кости, сухожилия и нервные волокна.
Первая помощь при резаных, колотых, ушибленных и рубленых ранах
Резаные раны
Прежде всего, требуется остановка кровотечения. Для этого применяют пальцевое нажатие на рану в течение нескольких минут, либо специальные средства от простой перекиси водорода 3% до специальных гемостатических салфеток (ЭверсЛайф-Гемо). Если при ранении пострадали крупные сосуды, следует наложить давящую повязку либо артериальный жгут.
Далее необходимо применить антисептические растворы (Пронтосан, Октенисепт). Обязательно использование атравматических повязок (типа НьюТекс, ЛикоТюль) на раневую поверхность, чтобы не подвергать ее дополнительной травматизации. Нужно помнить о зиянии раны, поэтому при любой ране, особенно в функционально важных зонах, стоит обратиться к врачу. В качестве доврачебной помощи можно использовать пластыри Стрипс для сведения краёв раны без наложения швов.
Колотые раны
Безусловно, в случае получения колотых ран необходимо показаться врачу. На догоспитальном этапе важно использовать кровоостанавливающие средства, обязательно антисептики, сверху губчатые покрытия из полиуретана, такие как ПолиФоам, СилоФоам, Мепилекс. В ряде случаев можно использовать гидрогель с серебром ДжеллеСорб, стараясь нанести средство так, чтобы оно попало вглубь раны.
Ушибленные раны
При размозжённых ранах также необходимо провести обработку в медицинском учреждении (травмпункте, госпитале). В процессе оказания первой помощи надо обязательно использовать не только антисептические средства, но применять заживляющие покрытия, обладающие антибактериальной активностью: ПовиТекс с повидон-йодом или ГексоТекс с хлоргексидином, либо повязки с серебром. Когда рана очистится, заживление лучше проводить во влажной среде с применением гидрогелевых и гидроколлоидных салфеток (типа АкваКолл), в этом случае лечение будет эффективнее, а рубец будет меньше.
Рубленые раны
Первое действие в таких случаях – остановка кровотечения. Наибольшую опасность представляет артериальное кровотечение, когда кровь бьет толчками струей из повреждённого сосуда. За короткий промежуток времени, человек может потерять много крови, поэтому необходимо выполнить временную остановку кровотечения с помощью пальцевого прижатия артерии, наложения жгута или закрутки выше места повреждения, но не более чем на 1 час. Если кожа ниже наложения жгута побледнела, жгут наложен правильно, если посинела, значит пережаты вены, а не артерии. В таком случае, кровотечение усилится. Внешним признаком правильного наложения жгута является бледность кожи и прекращение кровотечения. Дополнительно можно использовать специальные кровоостанавливающие повязки (Хитокол КС) или абсорбирующие повязки (ЭкСорб или ЭкСорб плюс). Поскольку часто кровотечение при рубленых ранах носит смешанный характер (повреждение артерий и вен), не помешает наложить давящую повязку, используя марлевые салфетки и бинты.
Следует отметить, что кровотечение бывает не только первичным (сразу после получения травмы), но и вторичным, через некоторое время после травмы, когда тромб выскочит из сосуда или спазм сосудов сменится на их паралич. При рубленых ранах всегда надо быть начеку. Поэтому постарайтесь доставить пострадавшего в больницу как можно скорее.
Во второй части статьи читайте про укушенные, огнестрельные и инфицированные раны.