Каталог

Интернет-магазин медицинских материалов

Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) – это комплекс анатомо-функциональных изменений в области стоп больного сахарным диабетом человека, обусловленных микро- и макроангиопатиями (патологическими изменениями в мелких и крупных сосудах), а также нейропатией (патологическими изменениями в нервной системе). Это самое частое осложнение сахарного диабета, возникающее у 80 % диабетиков со стажем болезни 15-20 лет и более, в 50% случаев завершающееся ампутацией конечности.

statja_stopa_opti.jpg

Развитие патологии:

Синдром диабетической стопы развивается в результате воздействия совокупности следующих факторов:

  • периферическая полинейропатия (приводит к деформации стопы, препятствующей физиологическому положению её во время ходьбы и при стоянии, снижению всех видов чувствительности (болевой, вибрационной, тактильной, температурной) – в результате этих изменений повышается риск гнойно-некротических поражений);
  • ангиопатия (поражение сосудов при сахарном диабете,представляющее собой атеросклеротический процесс – в результате затрудняется ток крови по сосудам и возникает ишемия отдельных участков тканей);
  • нейроостеоартропатия (остеопороз, остеосклероз, разрушение суставных поверхностей, разрушение отдельных участков кости, патологические переломы);
  • облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей;
  • травмы и деформации стопы;
  • инфекции, особенно грибковые;
  • общее и местное снижение иммунитета.

Клинические проявления

Международная рабочая группа по проблемам диабетической стопы выделяет категории, отражающие сущность данного синдрома:

  • кровоснабжение конечностей;
  • чувствительность их;
  • размер язвенного дефекта;
  • глубина поражения;
  • инфекционный процесс.

Группы синдрома диабетической стопы

В зависимости от особенностей клинической симптоматики выделяют 3 группы патологии:

  • Нейропатическая форма является следствием нейропатии, сдавления тканей, их деформации, инфицирования и отека. Язвенный дефект возникает в тех участках стопы, на которые приходится максимальная нагрузка. В 70% случаев данная форма заболевания диагностируется преимущественно у лиц до 40 лет с диабетическим стажем 5 лет и более, нередко злоупотребляющих алкоголем. Как правило, язвы локализуются в зонах повышенного давления, местах гиперкератоза, на подошве, в области межпальцевых промежутков, в участках выраженной деформации стоп. При пальпации безболезненны. Больные предъявляют жалобы на парестезии (ощущения покалывания, пощипывания, жжения в пораженных участках) и интенсивные ночные боли. Кожа конечностей сухая, теплая, пульсация на периферических артериях стоп сохранена, чувствительность (болевая, температурная и вибрационная) снижена, пяточный и коленный рефлексы ослаблены, мышцы атрофированы, стопа деформирована, определяется остеоартропатия.
  • Ишемическая форма является следствием закупорки сосудов и развивающегося вследствие этого некроза нижележащих, недополучающих кровь тканей. Диагностируется в 10% случаев у лиц старше 55 лет с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (ИБС, артериальная гипертензия, атеросклероз), а также у злостных курильщиков. Проявляется цианозом (посинением) части конечности, болезненностью в этой области. По мере прогрессирования процесса на коже образуется язвенный дефект, который быстро увеличивается в ширину и глубину и максимально выражен в области, где кровоток минимален. Кожа бледная, цианотичная, влажная, холодная на ощупь. Чувствительность сохранена. Пульсация на периферических артериях стоп резко снижена или отсутствует. В участках конечности, где кровоток отсутствует полностью, ткани погибают – развивается гангрена, требующая ампутации части конечности.
  • Смешанная форма характеризуется комбинацией признаков нейропатической и ишемической форм и проявляется поражением и нервов, и сосудов. Ведущие симптомы зависят от того, какое звено патогенеза выражено в большей степени. Эта форма заболевания особенно опасна, поскольку болевой синдром в данном случае выражен слабо или же отсутствует вообще – больные не всегда спешат обращаться за помощьюби приходят к врачу лишь тогда, когда язва достигла больших размеров и в тканях развились необратимые, не поддающиеся медикаментозному лечению изменения.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза данного заболевания может быть достаточно осмотра стопы больного сахарным диабетом и обнаружения на ней характерных, описанных выше изменений. Однако, для уточнения диагноза больному, как правило, назначают дополнительные методы обследования и консультации узких специалистов.

описание фото
Осмотр стопы
  • определение гликемического профиля и гликозилированного гемоглобина;
  • определение уровня липидов в крови (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды);
  • измерение лодыжечно-плечевого индекса;
  • консультацию эндокринолога;
  • консультацию хирурга (с оценкой неврологического дефицита и измерением порога вибрационной чувствительности);
  • консультацию невропатолога;
  • консультацию офтальмолога.

Больным с выраженными деформациями стоп назначают рентгенографию стоп с последующей консультацией ортопеда.

Диабетическая стопа: профилактика и уход
читать

Больным с отсутствием пульса на периферических артериях стоп или клиникой перемежающейся хромоты проводят ультразвуковую допплерографию и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей с последующей консультацией сосудистого хирурга.

Больным с имеющимися язвами в области стоп проводят посев отделяемого раны с последующим определением чувствительности высеянной культуры к антибиотикам, в случае глубоких язв – рентгенографию стоп.

Комплекс лечебных мероприятий

  • обучение больных в школе «Диабетическая стопа»;
  • компенсацию сахарного диабета (коррекцию получаемой больным терапии – увеличение дозы пероральных сахароснижающих препаратов, назначение инсулина или же увеличение его дозы; подробные разъяснения по поводу диеты);
  • антибиотикотерапию (как правило, используются антибиотики широкого спектра действия или же те, к которым чувствительна высеявшаяся бактериальная культура);
  • симптоматическое лечение (обезболивающие препараты);
  • местное лечение (оздоровление кожи вокруг дефекта, устранение отека конечности и гнойно-некротических, воспалительных изменений в самой язве);
  • повышение иммунитета (как общее, так и местное).

На ранней стадии рекомендована местная терапия язвенного дефекта, разгрузка пораженного участка стопы, назначение больному антибиотиков (Цефтриаксон), препаратов, улучшающих кровоток (Актовегин, Пентоксифиллин, Нормовен), препаратов альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Эспалипон), лазерная терапия.

На более поздних стадиях лечение проводят в хирургическом стационаре, где могут быть проведены некрэктомия, аутодермопластика язвенного дефекта и, как крайняя мера, – ампутация части конечности.

описание фото
Препараты назначает врач

Существуют и новые методы лечение синдрома диабетической стопы, приводящие к более быстрому заживлению язвенных дефектов и снижающих необходимость ампутации. К сожалению, часть этих методов еще недостаточно изучена, а некоторые внедрены в практику лишь в отдельных мировых клиниках, из-за чего не являются доступными каждому пациенту с данной патологией. К таким методам относятся:

  • терапия факторами роста;
  • экстракорпоральная ударно-волновая терапия;
  • лечение стволовыми клетками;
  • лечение методом плазменной струи;
  • био-механический метод и др.

 

Будьте здоровы!

Товары упомянутые в статье:

data-article-products-slider
Товары, упомянутые в статье
В наличии
Предзаказ
арт. 4400001SCIT
414 руб
В наличии
Предзаказ
арт. 4410001SCIT
249 руб
В наличии
Предзаказ
арт. 4600002SCIT
2 386 руб
Комментарии
Отзывов еще никто не оставлял
Обратный звонок
Запрос успешно отправлен!
Имя *
Телефон *
Предзаказ
Предзаказ успешно отправлен!
Имя *
Телефон *
Добавить в корзину
Название товара
100 руб
1 шт.
Перейти в корзину
Заказ в 1 клик
Настоящим подтверждаю, что ознакомлен с договором оферты и принимаю условия, описанные в нём. Подтверждаю своё согласие на обработку и хранение моих персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности и принимаю условия, описанные в ней.