Содержание
Вы наверняка слышали про “болевой шок” - пугающее последствие какой-то травмы. В голове сразу возникает образ невыносимых страданий, которые буквально могут стать причиной смерти человека.
На самом деле, именно от боли никто не умирает. И правильнее было бы назвать шок не болевым, а травматическим.
Травматический шок - это собирательное понятие, которое характеризуется критическим состоянием всех систем органов и нарушением физиологических функций организма.
Такой шок развивается в результате тяжёлой травмы, например при многочисленных повреждениях. Причиной его могут стать:
- раны разнообразной этиологии;
- массивные ожоги;
- обморожения;
- травмы связанные с раздроблением костей, повреждением жизненно-важных органов и развитием внутренних кровотечений;
- хирургические операции;
- последствия наложения артериального жгута.
В мирное время травматический шок развивается у 20% пострадавших, но при этом смертность очень высока и может достигать 40-50%. Причинами этого становятся:
- острая кровопотеря;
- потеря жидкости (например, из-за массивной экссудации плазмы при ожогах);
- дыхательная недостаточность;
- сердечная недостаточность;
- нарушение работы центральной нервной системы.
Если мы посмотрим на статистику, то на первый план среди причин летального исхода после получения травмы выходят: кровопотеря (38%), критические повреждения внутренних органов - сердца, печени, головного и/или спинного мозга (до 30%) и нарушение функции дыхания (21%).
Те пациенты, у кого вследствие травмы развился шок, чаще всего, имеют сразу несколько повреждающих факторов из перечисленных выше. Рассмотрим их подробнее.
Острая кровопотеря
В результате травмы и потери большого количества крови у пострадавшего может развиться состояние, которое носит название гиповолемия - аномальное снижение уровня внеклеточной жидкости в организме и объёма циркулирующей крови.
При потере 5-10% от общего количества циркулирующей крови, организм начинает испытывать серьёзные проблемы - меньше крови поступает к сердцу, меньшее её количество насыщается кислородом и т.д. Сердце старается компенсировать это состояние более частыми сокращениями. Развивается тахикардия, тогда говорят, что сердце “тарахтит”.
Если организм теряет 25-30% объёма всей крови, несмотря на частое сердцебиение, начинает снижаться сердечный выброс. И в этом случае организм включает следующий защитный механизм: останавливает работу большинства органов и систем, сохраняя адекватное кровообращение лишь в жизненно-важных органах (мозг, сердце, печень и почки). Это состояние называется “централизация кровообращения”.
Без срочной медицинской помощи организм перестаёт питать кровью кишечник, почки и печень. Оставляя поддержание кровотока лишь в мозге, коронарных сосудах и крупных сосудах. Далее наступает только остановка сердца. Мозг умирает последним.
Дыхательные расстройства
Эти нарушения напрямую связаны с кровопотерей, когда за счёт снижения объёма сердечного выброса нарушается кровоснабжение и микроциркуляция тканей и органов, развивается гипоксия и метаболические нарушения.
В условиях плохого кровоснабжения ткани практически “высасывают” крохи кислорода из крови. Если в обычном состоянии в венозной крови его содержание сохраняется на уровне 14-15%, то в условиях травматического шока уровень оксигенации снижается до 4-5%! В дальнейшем, если восстановления уровня кислорода в крови не происходит, развивается тяжёлое кислородное голодание, что приводит к дыхательной недостаточности.
Организм старается насытить кровь кислородом за счёт частого дыхания, но у него это не получается. Одновременно с дыхательной недостаточностью развивается сердечная недостаточность, нарушение функций печени и почек.
Критическое повреждение внутренних органов
В этом случае все вышеописанные механизмы усиливаются повреждением самого органа (лёгких, сердца, печени, мозга) и нарушением его функции.
При повреждении лёгких развивается пневмоторакс - наполнение плевральной полости воздухом, что вызывает сдавление и коллапс лёгких. Травмы печени и почек чреваты внутренними кровотечениями. При ранении сердца происходит его тампонада и остановка.
Гипотермия
Снижение температуры тела - важный аспект, про который порой забывают. При травматическом шоке снижение температуры ниже 35℃ становится причиной серьёзных осложнений и повышает вероятность летального исхода.
Проявления травматического шока
Традиционно выделяют две фазы травматического шока:
- Эректильная фаза - первая реакция организма на травму. Проявляется в виде эмоционального и моторного возбуждения вследствие массированного выброса стрессовых гормонов. Человек в сознании, но не адекватен и не критичен к своему состоянию. Пострадавший не понимает тяжести травмы и реальной опасности для себя. Часто в этой фазе нарушается ориентация во времени и пространстве. Кожные покровы бледные, дыхание учащённое, выраженная тахикардия. Длительность первой фазы травматического шока может быть различной - от нескольких минут до часов. При тяжёлом шоке фаза возбуждения такая короткая, что её легко не заметить. Этот факт служит очень плохим прогностическим признаком.
- Торпидная фаза характеризуется угнетением сознания и снижением функций основных органов и систем (сердце, почки, лёгкие, печень, нервная система). Конечности в этой фазе шока холодеют, а дыхание становится поверхностным и ещё учащается. Если вовремя не оказать помощь и не начать лечение пострадавшего, наступает прогрессивное ухудшение состояния и летальный исход.
Помощь пострадавшему с травматическим шоком
Первая задача при оказании помощи при всяком виде травмы пострадавшему в шоке - остановка кровотечения.
Артериальное кровотечение необходимо прекратить, наложив жгут, закрутку или применив пальцевое прижатие артерии. Венозное - требует наложения давящей повязки.
Существуют специальные гемостатические повязки, например, с хитозаном и коллагеном. Они используются при смешанном венозном или капиллярном кровотечении небольшой интенсивности. Салфетка ЭверсЛайф-Гемо с активным хитозан-желатиновым гидрогелем низкой вязкости содержит аминокапроновую кислоту, кальция глюконат, лидокаин и хлоргексидин.
Нужно понимать, что простое прикладывание салфетки к ране не способно остановить сильное кровотечение. Необходимо сильно надавить на рану физически, чтобы пережать повреждённые сосуды. А состав салфетки поможет крови быстрее сворачиваться.
Хорошо покажут себя повязки на основе полиуретана (ЛикоСорб), антисептические повязки с препаратами йода (ПовиТекс). Поскольку рана, полученная не в условиях операционной, всегда считается инфицированной и нужно думать не только о том, чтобы остановить кровь, но и о защите от инфекции.
Супер-впитывающие повязки (ЭкСорб и ЭкСорб плюс) позволят на время затампонировать рану.
Для обработки раны подойдёт спрей Октенисепт - антисептик с широким антимикробным спектром действия для наружного и местного применения, не содержащий спирта.
Следующим этапом необходимо принять меры для поддержания систолического давления на уровне не ниже 90 мм. ртутного столба. Это возможно с помощью специальных препаратов, которые обязательно есть в “противошоковой укладке” бригады скорой помощи. Но если скорая ещё в пути, то постарайтесь поддержать пострадавшего до её приезда, используя подручные средства:
- проследите, чтобы человек оставался в покое, уложите его на ровную поверхность;
- накройте дополнительной одеждой, пледами, одеялами и т.п., чтобы согреть его;
- дайте любое доступное обезболивающее;
- предложите обильное тёплое и сладкое питьё (небольшими глотками), чтобы восполнить потерю жидкости.
Помните, что при оценке тяжести травматического шока нужно ориентироваться на несколько показателей:
- сознание;
- артериальное давление;
- частота сердечных сокращений;
- дыхание;
- температура тела.
Это поможет правильно выбрать тактику оказания первой помощи до прибытия врачей и увеличить шансы пострадавшего на благоприятный исход.
Средства для оказания первой помощи при различных типах травм вы найдёте в каталоге нашего интернет-магазина.
Берегите себя и будьте здоровы!
