Содержание
В прошлой статье мы рассказали о восстановлении кожи после ожогов I, II и IIIА степени. Последствия этих ожогов могут осложнить жизнь пациента, лишить его не только привлекательной внешности, но также нарушить свободу движений и работоспособность.
К счастью, если с самого начала принять меры по восстановлению кожи и профилактике, можно избежать множества серьёзных осложнений.
Сегодня же мы разберём последствия более тяжёлых ожогов.
Последние годы частота ожоговой травмы в нашей стране снижается, но одновременно с этим растёт процент людей, получивших глубокие ожоги IIIБ и IV степени. А это такие ожоги, которые сопровождаются полным поражением всех слоёв кожи, что требует оперативного лечения.
Именно при таком поражении кожных покровов и нижележащих тканей образуются серьёзные рубцы. Но этого можно избежать, если грамотно оказать первую помощь, вовремя провести восстанавливающую операцию и соблюдать правила послеоперационного периода.
Под операционным лечением подразумевается некрэктомия - иссечение отмерших тканей и аутодермопластика - пересадка собственной кожи пациента.
Важно не забывать не только о лечении ожоговой раны, но и о том участке тела, где был взят донорский лоскут кожи. Там тоже образуется рана, требующая лечения.
В этой части статьи мы рассмотрим последствия глубоких ожогов IIIБ и IV степени и изменения кожи после взятия трансплантатов для аутодермопластики.
Осложнения после аутодермопластики на ожоговых ранах IIIБ и IV степени
Согласно статистике более чем в 30-40% случаев после пересадки собственной кожи, выполненной по поводу глубоких ожогов IIIБ и IV степени, развиваются патологические изменения. Львиная доля пациентов (91%!) утверждают, что хотели бы улучшить состояние кожи в месте трансплантации (E.Middlecoop,2011).
Последствия ожогов - это функциональные или косметические изменения кожи и глубже лежащих тканей.
Результатом полного заживления ожогового поражения может быть:
- полное восстановление кожного покрова, без заметных отличий от здоровой кожи. И это оптимальный вариант;
- нарушение цвета кожи по типу гиперпигментации или гипопигментации. Когда кожа окрашена неравномерно, бледные участки (без меланина) могут чередоваться с тёмными. Образуются пятна неправильной формы с чётким контуром;
- атрофические изменения кожного покрова, когда молодая кожа на месте ожога выглядит дряблой, сухой и истончённой;
- физиологические рубцы (или нормотрофические рубцы). Это тот вид шрамов, которые через полгода становятся менее заметными, тонкими полосками светлого цвета и не причиняют человеку дискомфорт, не ограничивают подвижность суставов. Физиологический рубец никогда не восстановит цвет и будет заметен в той или иной степени. Но при этом пациента будет волновать только с эстетической точки зрения. Так же как шрам после, например, удаления апендикса;
- патологические рубцы, которые бывают двух видов - келоидные и гипертрофические. С таким последствием травмы сталкиваются немало пациентов во всём мире.
Ежегодно не менее ста миллионов человек отмечают их появление после операций не только по поводу ожоговой травмы, но и других вмешательств. Более 90% из них хотели бы избавиться от некрасивых шрамов.
Келоидные рубцы представляют собой плотные разрастания соединительной ткани, имеющие цвет от розового до лилового и багрового. В отличие от келоидов, гипертрофические рубцы могут выступать над поверхностью кожи, но при этом остаются в границах поражённой области. Такие рубцы часто возникают на разгибательных поверхностях суставов.
Келоиды же не имеют привязки к локализации ран и могут спонтанно возникать даже на здоровой коже. Часто предрасположенность к образованию келоидных разрастаний передаётся по наследству.
Правила ухода за участком кожи после трансплантации
Если после глубоких ожогов была выполнена операция по пересадке собственной кожи, необходимо соблюдать ряд правил:
- Очень важно регулярно мыть прижившиеся на месте ожога кожные трансплатанты. Не реже двух раз в день принимать душ или ванну в течение 15 минут. Хорошо подходит ванна со смягчающим и ухаживающим концентратом на основе масла бобов сои “Дерматологическая ванна”.
- Необходимо смягчать пересаженный участок кожи питательным кремом, таким как крем “Интенсивный уход” от бренда Абена.
- После аутодермопластики врач порекомендует использовать специальное бельё - компрессионный послеожоговый трикотаж, который шьют по индивидуальным лекалам. Для его изготовление используют особую ткань, отличающуюся от трикотажа, что применяют при варикозе.
- В обязательном порядке должны применяться средства с медицинским силиконом - спрей, гель или патчи (пластыри). Например жидкая аппликация с силиконом “Angel” от бренда Эверс, которая наносится тонким слоем из флакона-распылителя. Его рекомендуют наносить два-три раза в день на чистую сухую кожу в месте зажившего ожога. Удобны также многоразовые патчи НюПлайн от Optimelle. Их используют и для защиты кожи от натирания. Трикотажная основа патчей НюПлайн имеет ажурную структуру, что обеспечивает хороший воздухообмен, а силиконовый адгезивный слой позволяет надёжно фиксировать патч на коже. Рекомендуется носить патчи ежедневно в течение 12 часов, а на ночь можно вымыть патчи тёплой мыльной водой и высушить в расправленном виде на листе фольги.
“Пациенты часто спрашивают о целесообразности применения противорубцовых средств, таких как Контрактубекс. По отношению к нему может быть разное мнение. Но если смотреть на зарубежные источники, то там он не отмечен как средство первого (да и второго) выбора. Впрочем, как и все препараты на основе лукового экстракта.”
Врач-комбустиолог Борисов В.С.
Для ухода за кожей после пересадки большое значение имеют физиопроцедуры. Хороший эффект дают:
- LDM - локальный динамический микромассаж;
- терапия INDIBA - физиопроцедура, направленная на восстановление организма после хирургических или агрессивных косметологических вмешательств;
- фотодинамическая лазерная терапия.
Важно, чтобы курс реабилитации проходил под наблюдением опытного специалиста.
Лечение донорских ран
После взятия лоскута кожи для аутодермопластики остаются раны, которые называют “донорскими”. Как правило для их заживления требуется от 12 до 14 дней. Чаще всего это область наружной поверхности бедра. Как правило, если рана заживает хорошо, не воспаляется и не нагнаивается, то рубцов и шрамов на её месте не остаётся.
Однако, в первые несколько месяцев кожа на месте донорской раны имеет красный, а затем коричневый цвет. После чего на ней остаются светлые полосы, которые становятся всё менее и менее заметны. Как правило проходит 5-6 лет. В течение этого времени не следует подвергать места донорских ран воздействию ультрафиолета: на загорелой коже они будут более заметны.
После выписки из стационара особого ухода за местом взятия кожного трансплантата не требуется. Достаточно ухаживать за кожей точно так, как за зажившими ожоговыми ранами IIIА степени.
Будьте здоровы!