Операцию по выведению кишечной стомы впервые провел французский хирург Летре.
Тогда его пациентом был новорожденный ребенок, появившийся на свет без анального отверстия. Несмотря на то, что в остальном малыш был здоров, он фактически был обречен на смерть. Летре смог открыть выход кишечника ребенка на переднюю брюшную стенку. Это была операция отчаяния: ведь в то время не были изобретены антибиотики, не применялся наркоз и никто не знал, как ухаживать за стомой…
К счастью, в наше время в арсенале медиков достаточно средств и возможностей, чтобы после подобной операции у пациента было минимальное количество осложнений и негативных последствий.
Режим после операции стомирования
В первые две недели после операции по выведению илео- или колостомы пациенту назначается щадящий двигательный режим. Двигательная активность увеличивается очень постепенно. Вначале человеку удается провести вне постели лишь несколько минут, но это время следует увеличивать и в конце восстановительного периода проводить на ногах нужно не менее 3-4 часов в день. Конечно, многое зависит от возраста, тяжести основного заболевания, наличия сопутствующих проблем и вида стомы.
Следует помнить: чем скорее удастся поставить человека на ноги, тем больше шансов уберечь его от пролежней и тромбоза - самых грозных спутников маломобильных пациентов.
Питание пациентов со стомой
Характер питания после операции во многом зависит от расположения стомы. Если стома расположена слева (колостома), то проще добиться регулярного опорожнения кишечника, поэтому для организма мало что меняется. А значит и диету подобрать легче.
Если же выведена илеостома (с правой стороны живота), то контролировать стул сложнее.
Поэтому не существует единой диеты для всех. Каждый человек на собственном опыте должен подобрать для себя подходящий рацион. Причем нужно обращать внимание не только на объем и характер пищи (твердая, жидкая или пюреобразная), но и следить за частотой стула, газообразованием, появлением неприятных ощущений и спазмов, а также за количеством выделяемой мочи.
Общие рекомендации таковы:
- принимать пищу не реже 3 раз в день в определенное время;
- дополнительно выпивать минимум 2 литра воды;
- избегать слишком жирной, слишком сладкой или пересоленной пищи;
- утром - плотный завтрак, а вечером - лёгкий ужин за 2-3 часа до сна.
Обычно через несколько месяцев после операции у большинства людей работа кишечника налаживается.
Естественная кишечная флора после операции неизбежно изменяется. И необходимо стремиться к ее восстановлению, чтобы избежать запоров и диареи и скорее вернуться к полноценной жизни. Для этого людям с выведенной стомой назначают препараты с пробиотиками и эубиотиками.
Уход за послеоперационными швами
Зачастую из стационара пациента выписывают с ещё наложенными швами в области операции и/или стомы. Поэтому обрабатывать швы пациенту приходится самостоятельно или с помощью близких.
Для этого лучше всего подходит бесспиртовой антисептик-спрей Октенисепт, который не сушит и не раздражает кожу, эффективно уничтожает болезнетворные микроорганизмы, начинает действовать с первой же минуты после нанесения и в течение длительного времени, в отличие от привычных спиртосодержащих антисептических средств.
После обработки антисептиком на кожу можно нанести бактерицидные средства с повидон-йодом. Но не стоит использовать зеленку или спиртовой йод, которые нарушают здоровую флору и пересушивают кожу.
После гигиенических процедур на область послеоперационных швов можно наносить гель с бактериофагами Фагодерм для скорейшего восстановления микробиоты и предотвращения инфекционных осложнений.
В течение двух недель после операции сформируется рубец, швы снимут и ухаживать за стомой будет легче.
Как поменять калоприемник пациенту?
Если человек не может сам себя обслуживать и нуждается в помощи, смену калоприемника осуществляет медицинская сестра, сиделка или родственники. Производить смену калоприемника следует перед приемом пищи или через пару часов после, когда кишечник не слишком активен.
Перед тем, как начать процедуру, помогите пациенту занять удобное положение, накройте низ живота пеленкой или бумажным полотенцем, чтобы защитить одежду. Тщательно вымойте руки и наденьте нестерильные перчатки.
Приготовьте все необходимое:
- влажные салфетки для кожи;
- очищающий спрей или салфетки-антиклей;
- защитную силиконовую плёнку в виде спрея или салфеток;
- специальную герметизирующую пасту для стомы;
- калоприемник;
- ножницы с округлыми кончиками;
- трафарет для определения размера вырезаемого отверстия для стомы.
Дополнительно могут пригодиться желирующие пакетики для калоприемников и заживляющие средства.
- При помощи трафарета определите форму и размер стомы.
- Нанесите на защитный бумажный слой, который покрывает адгезивную пластину калоприемника, контуры будущего отверстия. Оно должны быть примерно на 2-3 мм больше диаметра стомы.
- Вырежьте отверстие ножницами со скругленными кончиками и пригладьте его края пальцем, чтобы убрать возможные неровности.
Основной этап:
- Аккуратно удалите старый калоприемник, используя спрей-антиклей Нилтак, чтобы не травмировать кожу.
- Очистите кожу вокруг стомы влажными салфетками или водой с детским мылом, а затем дайте ей “подышать” и обсохнуть.
- Внимательно осмотрите стому и область вокруг на предмет наличия раздражения, опрелости, ран и воспалений.
- Если кожа здорова, нанесите защитную силиконовую плёнку Силессе или КонваКеа.
- Вокруг стомы наложите толстым слоем пасту-герметик Стомагезив.
- Разогрейте адгезивную пластину нового калоприемника между ладонями, чтобы улучшить прилипание.
- Удалите защитный бумажный слой с адгезивной пластины и наклейте её на кожу, начиная снизу.
- Аккуратно прижмите калоприемник рукой к животу для лучшей фиксации.
- Убедитесь, что эвакуационный рукав дренируемого калоприемника надежно закрыт.
- Для большей надежности можно зафиксировать калоприемник дополнительно специальным поясом.
Профилактика и лечение перистомального дерматита
Воспаление и раздражение кожи вокруг стомы называют перистомальный дерматит. Его основные причины - это попадание на кожу содержимого стомы и слишком частая и не деликатная смена калоприемника без использования анти-адгезивных и защитных средств.
Для того, чтобы исключить повреждение кожи, используйте качественные калоприемники, рекомендованные врачом.
При плоской или втянутой стоме применяются специальные конвексные пластины калоприемников.
При дефиците или избытке массы тела у пациента рекомендуется обязательно использовать фиксирующий пояс.
Если кожа вокруг стомы дряблая, с растяжками и морщинами, не стоит пренебрегать герметизирующей пастой.
В первое время после операции стома отекает, но затем отёк уходит, а значит отверстие в адгезивной пластине калоприемника нужно делать меньше.
Если при смене калоприемника вы заметили покраснение, отек, мацерацию кожи и другие признаки воспаления, обязательно используйте заживляющие средства в форме порошка (для мокнущих ран) или крем-пасты на масляной основе. При этом крем-пасту на масляной основе необходимо тщательно смывать с кожи перед наложением калоприемника, а заживляющий порошок следует оставить на коже.
На сайте kama-med.ru вы всегда можете получить бесплатную консультацию специалиста по подбору средств для ухода за стомой и ранозаживления.
Будьте здоровы!
