С наступлением тепла и началом дачного сезона не лишне напомнить о столбняке. Очень многие слышали про него, но не представляют что это такое. Те же, кому приходилось обращаться в травмпункт по поводу различных травм, ссадин, ожогов, слышали от врача вопрос: “Когда Вы прививались от столбняка?” И конечно, никто не мог вспомнить, когда же им делали прививку и вообще делали ли.
В России ежегодно заболевает столбняком 30-35 человек, в среднем 12-14 из них не удается спасти - смертность при столбняке крайне высокая. В районах где нет квалифицированной помощи и нет системы проведения профилактических прививок, она может достигает 80%. Чаще всего заболевшие — это люди старше 65 лет. Заболевание имеет выраженную сезонность: это период с апреля по октябрь, в разгар сельскохозяйственных работ.
Еще столбняк называют «болезнью босых ног», потому что у 60% пострадавших отмечалось поражение кожи стоп (это хождение без обуви, раны от острых предметов, укусы, ожоги, отморожение и т.д.)
Что делать, при подозрении на заражение столбняком?
При любых ранениях, особенно если в ранку попала земля, необходимо как можно скорее обратиться в травмпункт. Никто не скажет Вам, попали в рану споры столбняка или нет, поэтому в обязательном порядке и как можно быстрее начать профилактику столбняка.
Специфическая профилактика проводится согласно национальному календарю прививок. Есть еще экстренная профилактика столбняка, которая проводится сразу после получения раны — это введение препаратов для вакцинации (столбнячный анатоксин, противостолбнячная сыворотка) и тщательная обработке места повреждения.
Может возникнуть ситуация, когда нет возможности сразу обратиться к врачу. Тогда необходимо тщательно промыть рану антисептиком, например раствором Пронтосан или Октенисепт, либо на рану на 15 минут приложить обильно смоченную раствором салфетку. Имеет смысл обработать как можно большую площадь вокруг раны также раствором Пронтосан или Октенисепт с целью как уменьшения обсемененности от спор столбняка в ране, так и минимизации риска переноса спор в саму рану. После обработки накройте рану стерильной салфеткой и зафиксируйте пластырем или бинтом.
А затем как можно скорее отправляйтесь в медицинское учреждение. Экстренная профилактика столбняка может проводиться в течение 20 дней после возможного заражения.
Что мы знаем о столбняке?
Только в 1883 г. возбудитель был обнаружен русским хирургом Н. Монастырским, он первый описал столбнячную палочку. Это была условно-патогенная бактерия Clostridium tetani. То есть в норме, бактерия находится в кишечнике человека, где она может жить и размножаться, не нанося вреда своему хозяину. При неблагоприятных условиях она образует споры, которые имеют вид барабанной палочки. Это очень устойчивая форма, может при кипячении не погибнуть в течении 3 часов, выдерживает температуру до 150°C, а почве может сохраняться веками.
При попадании в комфортные условия, например, глубоко в ткани, в рану, особенно такую, где много крови, бактерия начинает производить столбнячный нейротоксин, который на сегодняшний момент является один из сильнейших, уступая только токсину ботулизма. Интересно, что токсин быстро разрушается на солнце, не всасывается через слизистую оболочку кишечника, поэтому безопасен, даже если попадет внутрь при проглатывании.
Столбняк: течение заболевания и формы
Различают традиционно 4 периода болезни:
- Инкубационный период длится обычно 8-14 дней, но может не превышать несколько часов (молниеносная форма) или растягиваться на месяцы, все зависит от количества бактерий, попавших в рану. Чаще всего, инкубационный период проходит без каких либо симптомов, однако, иногда пострадавшие могут жаловаться на слабость, раздражительность, возникают боли в горле, в спине, головную боль и, самое главное, на что надо обратить внимание, это подергивание мышц вокруг раны.
- Начальный период заболевания длится до 2 дней. В этот промежуток времени обратите внимание на появление тупых тянущих болей в области травмы, при этом сама рана уже может зажить. Спустя еще пару дней может проявиться характерный для столбняка клинический признак болезни: невозможность открыть рот из-за стойкого сокращения всех жевательных мышц. Этот симптом называется «тризм».
- Период разгара болезни продолжается в среднем 8-12 дней. В это время развивается еще один характерный для столбняка признак: «сардоническая улыбка». Когда брови пациента подняты, рот растягивается в ширину, а углы рта опущены вниз. На лице одновременно можно видеть выражение и улыбки, и плача. Далее в процесс вовлекается мышцы туловища и конечностей, за исключением мышц кистей. У пациента развивается «опистотонус», еще один из главных клинических проявлений столбняка, когда пациент выгибается в постели дугой, опираясь при этом только на пятки и затылок. Такой приступ может спровоцировать любой раздражающий фактор (свет, звук или шум). Часто тело заболевшего может принимать самые необычные позы. Это зависит от того, какие мышцы вовлечены в болезнь. В тяжелых случаях приступ может длиться почти непрерывно, доставляя страшные мучения пациенту, ведь у него сохранено сознание. Спазмы гладкой мускулатуры приводит нарушению функции глотания, дыхания, дефекации, мочеиспускания, нарушению сердечной деятельности. Температура тела часто поднимается до 40 °C и выше. Могут развиваться такие осложнения: разрыв мышц, отрыв связок, перелом костей в результате сильного мышечного сокращения, бронхиты, пневмонии, сепсис.
- Период выздоровления проявляется уменьшением выраженности мышечного тонуса. Снижается частота судорожных припадков, их интенсивность. В течении 2 лет выздоровевший наблюдается у невролога.
Нестандартные формы столбняка
Иногда болезнь может принимать и необычные формы. На сегодняшний день известны четыре варианта нестандартного течения столбняка:
- Местная форма протекания заболевания, при которой мышечные спазмы возникают только на участке, прилегающем к ране.
- Восходящая форма заболевания – появление спазмов в месте ранения с постепенным поражением спинного мозга до развития классических признаков столбняка.
- Головной столбняк Бруннера (бульбарный) – тяжелейшая форма, когда поражение начинается с верхних отделов спинного мозга, быстро захватывая продолговатый мозг. Приводит к смерти в результате паралича сердца или дыхания.
- Паралитический столбняк Розе (развивается при ранениях, травмах головы и лица), когда кроме классических признаков столбняка отмечается односторонний парез лицевого, реже отводящего и глазодвигательного нервов.
