Содержание
Жизнь в современном мире наполнена большим количеством несчастных случаев и катастроф - от автомобильных аварий и взрывов бытового газа до землетрясений, торнадо и цунами.
Мы много писали о различных видах травм - переломах, сотрясениях, ранениях и так далее. Сегодня же разберём так называемый “Краш-синдром” (от англ “crush” - крушить, давить, дробить и т.п.) У нас же его чаще называют “Синдром длительного сдавления тканей” и “компартмент-синдром”.
Такой вид травмы случается в 30% случаев у пострадавших в катастрофе людей.
Впервые определение синдрома длительного сдавления тканей дал в начале 40х годов прошлого века английский врач Эрик Байуотерс.
Практикуя в период Второй мировой войны, он часто лечил людей, которые после авианалётов оставались под завалами в течение долгого времени до тех пор, пока их не находили.
Оказалось, что все пострадавшие были подвержены особой форме шока. Особенность была в том, что шок развивался при не слишком тяжёлой травме, когда не повреждались внутренние органы и кровопотеря не была критической. После того, как человека удавалось достать из-под завала и оказать первую помощь, его состояние сначала заметно улучшалось, но вскоре наступало резкое ухудшение. У пациентов нарастали признаки острой почечной недостаточности и вскоре наступала смерть.
Синдром длительного сдавления тканей представляет собой достаточно своеобразную и тяжёлую травму. Он обусловлен тем, что из-за длительного прижатия твёрдым тяжёлым предметом нарушается кровоснабжение и развивается ишемия - недостаточность снабжения тканей кислородом. Вследствие ишемии нарушаются обменные процессы и живые клетки начинают постепенно погибать.
После освобождения травмированной части тела в ней восстанавливается кровообращение и в кровь попадает большое количество токсичных веществ, которые разносятся по организму и поражают в первую очередь почки.
Среди таких веществ - белок миоглобин. Он образуется при омертвении мышечных волокон. Попадая в кровеносное русло миоглобин практически блокирует систему почечных канальцев. И уже через три-четыре часа у пострадавшего развивается острая почечная недостаточность. Интоксикация организма в этом случае напрямую будет зависеть от объёма поражённых тканей и длительности сдавления. Чем больше площадь повреждения и чем дольше было нарушено кровоснабжение, тем тяжелее будет протекать заболевание.
Считается что наиболее неблагоприятный прогноз бывает при повреждении нижних конечностей.
Описывая синдром длительного сдавления, Эрик Байуотерс выделил следующие стадии:
- стадия сдавливания мягких тканей;
- развитие отёка в месте сдавления;
- некроз тканей с развитием ишемического токсикоза;
- острая почечная недостаточность.
Кроме того, в зависимости от объёма повреждений и длительности сдавления различают четыре степени тяжести:
- Лёгкая степень. Происходит повреждение небольшого сегмента конечности в течение не более чем двух часов. В этом варианте общее токсическое воздействие выражено незначительно, нарушения гемодинамики и проявления острой почечной недостаточности удаётся быстро купировать, и пациент выздоравливает в течение недели.
- Средняя степень. Возникает при сдавлении целого фрагмента конечности в течение от двух до четырёх часов. В этом случае клиническая картина проявляется выраженной интоксикацией, тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточностью, развитием плохо купируемой почечной недостаточности.
- Тяжёлая степень. Она развивается при сдавлении целого сегмента конечности в период от 4 до 7 часов и проявляется стойким нарушением гемодинамики вместе с прогрессирующими симптомами интоксикации и полиорганной недостаточности. В особенности страдают почки. В большинстве случаев тяжёлая степень СДС приводит к летальному исходу.
- Крайне тяжёлая степень. При сдавлении мягких тканей в течение 8 и более часов отличается высокой смертностью, так как быстро развивается ишемический токсикоз и полиорганная недостаточность.
Как определить развитие синдрома длительного сдавления тканей?
Клиническая картина краш-синдрома зависит от многих факторов. Но в первую очередь обращают на себя внимание следующие признаки:
- бледные и холодные на ощупь кожные покровы;
- отсутствие пульсации на артериях;
- исчезновение чувствительности;
- пострадавший не может пошевелить повреждённой конечностью;
- затем кожа становится тёмно-красного, почти фиолетового цвета, возникает значительный отёк и появляется интенсивная боль;
- далее отёк уплотняется и на коже появляются волдыри с мутным и кровянистым содержимым, которые в дальнейшем образуют эрозии и раны;
- появляются участки некроза и гнойные раны;
- велик риск развития сепсиса.
Первая помощь при синдроме длительного сдавления
Важно запомнить основное правило оказания помощи людям, которые долгое время оставались подвергались сдавлению мягких тканей - нельзя освобождать потерпевшего слишком быстро. Ведь в этом случае моментально возникнет поражение почек и резко возрастёт риск неблагоприятного исхода.
Синдром длительного сдавления тканей нередко развивается при неправильном наложении артериального жгута либо при нахождении жгута на конечности более 2 часов в летнее время и одного часа зимой.
Учитывайте эту вероятность при оказании первой помощи пострадавшим. Всегда оставляйте под жгутом записку, где указано время его наложения. Вместо бумажной записки можно ярким маркером написать эту информацию прямо на коже пациента там, где она не закрыта одеждой и повязками.
Оказывая помощь человеку с СДС надо соблюдать следующую последовательность:
- До того, как освободить конечность, накладывается жгут выше места сдавления, чтобы токсичные вещества массово не попали в кровоток и не спровоцировали стремительное ухудшение состояния пациента. Это важная особенность!
- Обязательно нужно записать время наложения жгута, который не рекомендуется держать дольше получаса.
- После устранения сдавления, конечность следует забинтовать эластичным бинтом, а потом удалить жгут.
- Оптимально - охладить повреждённую часть тела.
- Надо дать пострадавшему обезболивающее и препараты для нормализации сердечно-сосудистой деятельности.
- Госпитализация в медицинское учреждение должна быть проведена в кратчайший срок.
Лечение пациентов с СДС
Основное лечение, проводящееся в стационаре - это лечение токсического шока, которое проводится с помощью медикаментозных средств. А порой требуется хирургическое вмешательство.
Но не стоит забывать и про повреждение кожных покровов. Для антисептической обработки подойдут бесспиртовые антисептические растворы такие как Октенисепт и Пронтосан.
На поверхностные раны нужно накладывать атравматические повязки, такие как НьюТекс и ЛикоТюль. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала, так как нельзя допускать высушивания повязки и развития вторичного сдавления при усилении отёка. Повреждённую часть тела следует держать в приподнятом состоянии - выше уровня сердца.
При развитии гнойных осложнений, стоит использовать раневые покрытия с антисептическим действием, такие как повязки с повидон-йодом - ПовиТекс, ТайдиСорб Пови (при наличии жидкого отделяемого).
Если есть вопросы по подбору подходящих заживляющих средств, раневых повязок и средств для обработки ран, обратитесь за бесплатной консультацией к эксперту на нашем сайте.
Будьте здоровы и берегите себя!